Приложение 3

Приложение 3
к Указу Главы Республики Крым
от 17 марта 2020 года N 63-У
(в редакции Указа Главы Республики Крым
от "1" апреля 2020 года N 89-У)

                                 Форма

        <бланк организации /индивидуального предпринимателя(*)>

                                Справка 

                          работодателя (ИНН)

Дата выдачи "__"________ 2020 г.                          N_________

Настоящая справка выдана

____________________________________________________________________

                        (Ф.И.О (*)., дата рождения)

паспорт ___________________________________________________________,

                    (серия, номер, дата выдачи паспорта)

адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания:______

___________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: _____________________________________

___________________________________________________________________,

                    (адрес фактического проживания)

о том, что он (она) работает в _____________________________________

                                   (наименование организации,

____________________________________________________________________

          индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

и осуществляет деятельность ________________________________________

                             (сфера, на которую не распространяется

____________________________________________________________________

 действие запретов и ограничений, введенных в целях предотвращения

    распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

Место осуществления деятельности: __________________________________

                                (адрес места фактического нахождения

____________________________________________________________________

рабочего места или территория осуществления разъездной деятельности)

Достоверность настоящих сведений может быть проверена по номеру

телефона:___________________.

Руководитель                 _________   ___________________________

(иное уполномоченное лицо)   (подпись)       (фамилия, инициалы)

М.П. (*)

(*) - при наличии