Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации Тюменского
муниципального района
от 31 марта 2020 года N 32

                   /--------------------------------\

                   |              Герб              |

                   |Тюменского муниципального района|

                   \--------------------------------/

             Администрация Тюменского муниципального района

        Департамент имущественных отношений и градостроительства

                                  АКТ

             проверки соблюдения земельного законодательства

"____" ____________ 20___ г.                             N ______________

Время начала проверки: _______       Место составления акта: ____________

Время окончания проверки:_______

Должностным лицом уполномоченного органа:

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., занимаемая должность)

в присутствии: __________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника, владельца, землепользователя, арендатора земельного

 участка или их представителей, эксперта, при этом указываются документы,

                        подтверждающие их полномочия)

на основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (приказа руководителя уполномоченного органа, контроля исполнения

   предписания об устранении выявленных нарушений, при непосредственном

  обнаружении достаточных признаков, указывающих на нарушение требований

              земельного законодательства, поступившей информации)

произведена проверка соблюдения требований земельного законодательства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес участка (местоположения), государственный кадастровый номер

                 участка (при наличии), Ф.И.О. гражданина)

Проверкой установлено: __________________________________________________

                  (описание территории, строений, сооружений, ограждений,

                      признаков нарушения земельного законодательства,

                                      другая информация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение:

(протоколы, заключения, фото-, видеосъемка, инструментальная съемка,

объяснения, схема расположения земельного участка):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт подписал: _____________________ _____________________________________

                    (подпись)               (расшифровка подписи)

С актом ознакомлен: ______________ ______________________________________

                       (подпись)            (расшифровка подписи)