Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Тамбова Тамбовской области
от 01.04.2020 N 1574

"Приложение N 8
к Административному регламенту предоставления на территории
городского округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Принятие на учет в качестве нуждающихся в жилых
помещениях по договорам социального найма или договорам
найма жилых помещений жилищного фонда социального
использования и специализированного жилищного фонда"

                            СОГЛАСИЕ

                на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных, законного

              представителя/представителя субъекта персональных

                        данных- нужное подчеркнуть)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

   (адрес места жительства субъекта персональных данных, законного

       представителя/представителя субъекта персональных

                    данных-нужное подчеркнуть)

основной документ, удостоверяющий личность: _____________________________

_________________________________________________________________________

   (серия, номер, дата его выдачи, наименование выдавшего его органа)

     на  основании статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных"  даю  согласие  жилищному  комитету  администрации

города  Тамбова  Тамбовской области (далее - оператор), расположенному по

адресу:    г. Тамбов,  ул. Коммунальная,  д. 6,  в  целях  предоставления

муниципальной  услуги  "Принятие  на  учет в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  по  договорам  социального  найма  или  договорам найма жилых

помещений        жилищного     фонда    социального    использования    и

специализированного    жилищного   фонда"  на  обработку  (сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,    передачу    (предоставление,    доступ),

блокирование, уничтожение моих персональных данных /персональных данных

                         (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

законным представителем/представителем которого я являюсь на основании

                         (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, подтверждающего полномочия законного

     представителя/представителя, его серия, номер, дата выдачи)

     включающих  следующие  сведения: фамилия, имя, отчество; год, месяц,

дата  и  место  рождения;  адрес  места  жительства;  контактный  телефон

(домашний,    мобильный),  паспорт  либо  иной  документ,  удостоверяющий

личность  гражданина  Российской  Федерации;  семейное  положение, состав

семьи;  родственные отношения; сведения о доходах; сведения об имуществе,

находящемся  в  собственности;  о  наличии  у  гражданина  тяжелой  формы

хронического  заболевания,  при  которой  совместное  проживание  с ним в

одной   квартире  невозможно;  об  установлении  инвалидности;  сведения,

подтверждающие  статус  гражданина,  относящегося  к  льготной  категории

граждан,  а  также  иная  информация,  относящаяся  к  личности субъекта,

доступная  либо  известная  оператору,  получающему  согласие субъекта, в

любой  конкретный  момент  времени,  в том числе с использованием системы

межведомственного электронного взаимодействия.

     Настоящим  подтверждаю, что в случае необходимости передачи третьему

лицу  (организациям,  с  которыми  оператор осуществляет взаимодействие в

процессе  предоставления  муниципальной  услуги  -  в том числе в порядке

межведомственного  взаимодействия) персональных данных субъекта, оператор

для  достижения  указанной  выше  цели  вправе  раскрывать  в необходимом

объеме  такие  персональные  данные третьим лицам: Управлению Федеральной

службы  государственной регистрации, кадастра и картографии по Тамбовской

области,    расположенному   по  адресу:  392000,  г. Тамбов,  ул. Сергея

Рахманинова,  д. 1А;  Управлению  Федеральной  налоговой службы России по

Тамбовской    области,   расположенному  по  адресу:  392036,  г. Тамбов,

ул. Интернациональная,   д. 55;  Управлению  по  вопросам  миграции  УМВД

России    по   Тамбовской  области,  расположенному  по  адресу:  392018,

г. Тамбов,  ул. Маяковского, д. 3; Отделению Пенсионного фонда Российской

Федерации  по  Тамбовской  области,  расположенному  по  адресу:  392000,

г. Тамбов,    ул. Интернациональная,    д. 37;    филиалу    Федерального

государственного  бюджетного  учреждения  "Федеральная кадастровая палата

Федеральной  службы  государственной регистрации, кадастра и картографии"

по  Тамбовской  области,  расположенному  по  адресу:  392000, г. Тамбов,

бульвар    Энтузиастов,  д. 1;  Государственному  унитарному  предприятию

технической  инвентаризации Тамбовской области, расположенному по адресу:

392000,    г. Тамбов,    ул. Советская,  д. 118;  Тамбовскому  областному

государственному  казенному  учреждению "Центр занятости населения города

Тамбова",  расположенному  по  адресу:  392032,  г. Тамбов,  ул. Рылеева,

д. 53-в;  муниципальному  унитарному  предприятию  "Тамбов-недвижимость",

расположенному  по  адресу:  г. Тамбов, ул. Базарная, д. 107; Тамбовскому

областному  государственному  казенному  учреждению  "Многофункциональный

центр    предоставления    государственных    и    муниципальных  услуг",

расположенному по адресу: 392000, г. Тамбов ул. Максима Горького, 20.

     Также    подтверждаю,    что  настоящее  согласие  считается  данным

субъектом  персональных  данных  указанным  выше  третьим лицам, с учетом

соответствующих  изменений,  и такие третьи лица имеют право на обработку

персональных данных субъекта на основании настоящего согласия.

     Настоящее    согласие  даётся  на  срок:  на  период  предоставления

муниципальной  услуги и до снятия с учета нуждающихся в жилом помещении в

соответствии с жилищным законодательством.

     Согласие    может    быть    отозвано    путем    направления   мною

соответствующего письменного уведомления оператору.

     В    соответствии  с  частью  2  статьи  9  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" оператор вправе продолжить

обработку персональных данных и в случае отзыва настоящего согласия.

"___" ____________ 20__ г.

_________________________________________________/ ______________________

(фамилия, имя, отчество субъекта персональных             подпись

данных либо законного представителя/представителя

субъекта персональных данных)