Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 2
к приказу Министерства
образования и науки
Удмуртской Республики
от 15 февраля 2019 г. N 185

Министерство образования и науки Удмуртской Республики

Протокол N _________
об административном правонарушении

"__" ____________ 20__ г.                ___________________________

                                         место составления протокола

    1. Мною, _______________________________________________________

____________________________________________________________________

        полное наименование должности, место работы, фамилия

            и инициалы лица, составившего протокол об

                 административном правонарушении

на   основании   статьи   28.3 Кодекса   Российской   Федерации   об

административных   правонарушениях   (далее  -  КоАП  РФ)  составлен

настоящий протокол в отношении

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

        Фамилия и инициалы (наименование) лица, в отношении

                  которого составлен протокол

2. Сведения о лице,  в  отношении  которого  составлен  протокол  об

административном правонарушении

Для физического лица

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Дата рождения и место рождения _____________________________________

Гражданство ________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______ серия _______ N __________

выдан ______________________________________________________________

                               кем, когда

ИНН ________________________________________________________________

Место регистрации (место жительства) _______________________________

Место работы _______________________________________________________

____________________________________________________________________

Должность __________________________________________________________

Для юридического лица:

Полное наименование юридического лица ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

ИНН ________________________________________________________________

Банковские реквизиты _______________________________________________

Место нахождения юридического лица _________________________________

Законный представитель юридического лица

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Дата рождения и место рождения _____________________________________

Гражданство ________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ________ серия _______ N _________

выдан ______________________________________________________________

                               кем, когда

Доверенность N _____________ от "__" __________ 20__ г.

3. Положения статьи 51 Конституции  Российской  Федерации,  права  и

обязанности, предусмотренные КоАП РФ, мне разъяснены и понятны.

__________________________________________________ _________________

  Фамилия и инициалы физического лица (законного        подпись

  представителя юридического лица), в отношении

      которого ведется производство по делу

        об административном правонарушении

4. Источник данных, указывающих на наличие события административного

правонарушения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Непосредственное   обнаружение  должностным  лицом,   уполномоченным

составлять протоколы об административном правонарушении, достаточных

данных,    указывающих    на   наличие   события   административного

правонарушения; поступление из правоохранительных органов,  а  также

из других государственных органов, органов местного  самоуправления,

от   общественных   объединений   материалов,   содержащих   данные,

указывающие на  наличие  события  административного  правонарушения;

сообщение, заявление физического,  юридического  лица,  сообщение  в

средствах массовой информации,  содержащие  данные,  указывающие  на

наличие события административного правонарушения, и т.п.

5. Описание административного правонарушения:

"__" ______ 20__ г. в ___ ч. ___ мин. по адресу: ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  Сведения о месте, времени совершения и событии административного

      правонарушения, статья КоАП РФ (часть статьи КоАП РФ),

    предусматривающая ответственность за данное правонарушение,

          иные сведения, необходимые для разрешения дела

6. Сведения о свидетелях, потерпевших:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    Свидетель, потерпевший (указать), фамилия, имя, отчество,

  документ, удостоверяющий личность (серия, N, кем и когда выдан),

             место регистрации (место жительства)

Примечание: Указывается в отношении каждого свидетеля, потерпевшего.

Положения статьи  51  Конституции   Российской   Федерации,   права,

обязанности, предусмотренные КоАП РФ, м