Приложение N 4. Акт соответствия рабочего места (специального рабочего места) требованиям индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида

Приложение N 4
к приказу
Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 1 апреля 2020 г. N 42-п

                                   АКТ

                       соответствия рабочего места

                      (специального рабочего места)

                   требованиям индивидуальной программы

                   реабилитации или абилитации инвалида

                                              "___" __________ 20___ года

     Казенное учреждение Омской области "Центр занятости населения ______

______________________________района/города Омска" в лице _______________

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего (-ей) на основании ________________________________________,

                                        (наименование документа)

филиал N ________________ федерального казенного учреждения "Главное бюро

медико-социальной  экспертизы  по  Омской  области"  Министерства труда и

социальной защиты Российской Федерации  (далее - Минтруд России)  в  лице

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего (-ей) на основании ________________________________________,

                                        (наименование документа)

Омская  областная  организация  Общероссийской  общественной  организации

"Всероссийское общество инвалидов" в лице ______________________________,

                                      (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего (-ей) на основании ________________________________________,

                                         (наименование документа)

Омское   региональное  отделение Общероссийской общественной организации

инвалидов "Всероссийское общество глухих"*(1) в лице ____________________

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего (-ей) на основании _________________________________, Омское

                                     (наименование документа)

региональное отделение Общероссийской общественной организации  инвалидов

"Всероссийское  ордена Трудового Красного  Знамени общество слепых"*(2) в

лице ___________________________________________________________________,

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего (-ей) на основании ________________________________________,

                                        (наименование документа)

_________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице __________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество представителя юридического лица,

                       индивидуального предпринимателя)

действующего (-ей) на основании ________________________, настоящим актом

                                (наименование документа)

установили,  что  рабочее  место,  надомное  рабочее  место,  специальное

рабочее место (нужное указать) __________________________________________

                                 (наименование профессии, специальности,

                                              должности)

оборудованное (оснащенное) ______________________________________________

                              (полное наименование юридического лица,

                                 индивидуального предпринимателя)

для ____________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество работающего инвалида)

соответствует    (не соответствует)*(3)   оптимальному    виду   трудовой

деятельности с учетом  нарушенных   функций   организма   и   ограничений

жизнедеятельности, указанных в индивидуальной программе реабилитации  или

абилитации инвалида N _________, выданной "___" _____________ 20___ года

филиалом N _________ ____________________________________________________

                        (наименование федерального казенного учреждения

              медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы инвалида)

     Условия    труда   на  рабочем  месте  (специальном  рабочем  месте)

соответствуют  (не  соответствуют)*(4) санитарным правилам "Гигиенические

требования  к  условиям  труда  инвалидов",  утвержденным  постановлением

Главного  государственного  санитарного  врача Российской Федерации от 18

мая  2009  года  N 30, в соответствии с экспертным заключением на рабочее

место    N  _____,  выданным  "___"  __________  20___  года  федеральным

бюджетным  учреждением  здравоохранения  "Центр гигиены и эпидемиологии в

Омской области".

     Настоящий    акт    составлен  в  ___________  экземплярах,  имеющих

одинаковую юридическую силу.

     Приложение:

     1.   Копия  индивидуальной  программы  реабилитации  или  абилитации

инвалида  N ______, выданной "____" ___________ 20___ года филиалом N ___

федерального    казенного   учреждения  "Главное  бюро  медико-социальной

экспертизы  по  Омской  области"  Министерства  труда и социальной защиты

Российской Федерации, на _______ л. в 1 экз.

     2.  Копия  экспертного  заключения на рабочее место N ____ выданного

"____"    ___________    20___  года  федеральным  бюджетным  учреждением

здравоохранения  "Центр  гигиены  и  эпидемиологии  в Омской области", на

______ л. в 1 экз.

Казенное учреждение Омской области   Филиал N _______ федерального

"Центр занятости населения Омска"    казенного учреждения "Главное

____________________ района/города   бюро медико-социальной экспертизы

                                     по Омской области" Минтруда России

_________ _______________________    ______________ _____________________

(подпись)   (инициалы, фамилия)         (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.                                 М.П.

Омская областная организация         Омское региональное отделение

Общероссийской общественной          Общероссийской общественной

организации "Всероссийское общество  организации инвалидов "Всероссийское

инвалидов"                           общество глухих"*(5)

_________ _______________________    ______________ _____________________

(подпись)   (инициалы, фамилия)         (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.                                 М.П.

Омское региональное отделение        ____________________________________

Общероссийской общественной          ____________________________________

организации инвалидов                ____________________________________

"Всероссийское ордена Трудового      ____________________________________

Красного Знамени общество слепых"*(6) (полное наименование юридического

                                            лица, индивидуального

                                              предпринимателя)

_________ _______________________    ______________ _____________________

(подпись)   (инициалы, фамилия)         (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П.                                 М.П.*(7)

     *(1)  Указывается  в  случае оборудования (оснащения) рабочего места

инвалида по слуху.

     *(2)  Указывается  в  случае оборудования (оснащения) рабочего места

инвалида по зрению.

     *(3) Нужное подчеркнуть.

     *(4) Нужное подчеркнуть.

     *(5)  Указывается  в  случае оборудования (оснащения) рабочего места

инвалида по слуху.

     *(6)  Указывается  в  случае оборудования (оснащения) рабочего места

инвалида по зрению.

     *(7) При наличии.