Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

Приложение 1
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15.06.2017 N 623

Алгоритм
оказания медицинской помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе

Данный алгоритм устанавливает рекомендованный порядок действий специалиста на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК и включает следующие разделы:

1. Телефонное интервью.

2. Тактика ведения пациента с ОНМК на вызове.

3. Транспортировка.

I. Телефонное интервью (момент приёма вызова фельдшером, диспетчером станции (отделения) скорой медицинской помощи, диспетчером оперативного отдела "центра медицины катастроф").

Вопросы позвонившему:

1. Точное время начала заболевания;

2. Темп возникновения симптомов (быстрое, медленное);

3. Наличие или отсутствие асимметрии лица;

4. Наличие или отсутствие односторонней слабости верхней и/или нижней конечности;

5. Наличие или отсутствие речевых нарушений.

II. Тактика ведения пациента с ОНМК на вызове (фельдшер, врач общей практики, участковый терапевт, невролог).

Вопросы пациенту и/или окружающим

1. Известно ли точное время заболевания?

2. Когда и в какой последовательности появились клинические симптомы заболевания?

3. Имеются ли факторы риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца, инсульты в анамнезе)?

4. Был ли больной признан инвалидом до настоящего времени и по какой причине?

5. Сбор жалоб пациента.

Диагностические мероприятия

- Оценка общего состояния и жизненно важных функций: уровня сознания, проходимости дыхательных путей; дыхания, кровообращения и др.

- Визуальная оценка: осмотр и пальпация мягких тканей головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотр наружных слуховых и носовых ходов (для выявления ликворо- и гематореи);

- Измерение пульса, ЧСС, АД, аускультация сердца и лёгких;

- Электрокардиография;

- Исследование глюкозы в крови;

- Пульс-оксиметрия;

- Исследование неврологического статуса: тест FAST "Лицо-рука-речь"

Тест FAST - "Лицо-рука-речь"*

Тест выполняется в три этапа:

1. "Лицо" - осматривают лицо, определяя его симметричность. Наличие асимметрии лица может свидетельствовать об инсульте.

2. "Рука" - пациента просят вытянуть перед собой и удерживать на весу обе руки. Если одна рука непроизвольно опускается, это может свидетельствовать об инсульте.

3. "Речь" - пациента просят произнести какую-нибудь фразу, например, назвать полностью свои имя, отчество и фамилию или адрес проживания. Невнятность речи или неспособность произнести эти слова может свидетельствовать об инсульте.

Первая медицинская помощь, стабилизация нарушенных жизненно-важных функций, срочная доставка пациента в специализированное отделение для лечения больных с ОНМК.

III. Транспортировка (согласно маршрутизации пациентов с ОНМК)

1. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении без подъёма головного конца для сохранения перфузии, с контролем возможной аспирации рвотных масс.

2. Устное оповещение по телефону бригадой скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф о транспортировке больного с признаками ОНМК в приемное отделение, с указанием "терапевтического окна" и приблизительного времени поступления.

3. Быстрая и приоритетная госпитализация пациентов с ОНМК в медицинские организации в "терапевтическом окне" первые 4,5-6 часов от момента появления первых симптомов с целью возможного проведения тромболитической терапии. Доставка бригадой скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф больных с признаками ОНМК в медицинские организации, минуя приемное отделение.