Приложение 6. Алгоритм хирургической помощи больным с ОНМК при стенозирующих и окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий

Приложение 6
к приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 15.06.2017 N 623

Алгоритм
хирургической помощи больным с ОНМК при стенозирующих и окклюзирующих поражениях брахиоцефальных артерий

Проведение хирургического лечения - через 1 месяц после НМК по ишемическому типу, при хронической церебральной ишемии.

Показания для вмешательства:

1. Стеноз сонных артерий более 70% вне зависимости от наличия очаговой неврологической симптоматики.

2. Стеноз сонных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики.

3. Гемодинамически значимые патологические деформации (локальный турбулентный кровоток в области деформации с повышением ЛСК более 220 см/сек или более чем в 3 раза по сравнению с базовыми величинами кровотока); при повышении ЛСК более 170 см/сек (или более чем в 2 раза) - при наличии очаговой неврологической симптоматики.

4. Окклюзия сонных артерий при субкомпенсации мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии с признаками хронической церебральной ишемии (ундулирующий неврологический дефицит, ретроградный кровоток по глазничной артерии, асимметрия кровотока при ТК УЗДГ, исчерпанные или сниженные цереброваскулярные резервы)

5. Гемодинамически значимые стенозы первого сегмента позвоночных артерий при наличие клинической симптоматики.

6. Гемодинамически значимые стенозы или окклюзии подключичных артерий при развитии синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.

7. Критический стеноз сонных артерий - хирургическое лечение в ускоренном порядке.

Показания для вмешательства ранее 1 месяца:

1. После ТИА, малого инсульта при наличии критического стеноза/острой окклюзии - попытка тромбэндартерэктомии из бифуркации ОСА и ВСА.

2. Через 2 недели после НМК с Рэнкин 0-2 балла при наличие критического стеноза (субокклюзии) - каротидная эндартерэктомия.