Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство (кроме внесения изменений в разрешение на строительство исключительно в связи с продлением срока действия разрешения на строительство)

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 11 июня 2020 г. - Постановление Администрации городского округа ЗАТО город Фокино Приморского края от 25 мая 2020 г. N 871-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Административному регламенту отдела архитектуры
и градостроительной деятельности администрации
городского округа ЗАТО Фокино по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство"

(с изменениями от 25 мая 2020 г.)

                           В администрацию городского округа ЗАТО  Фокино

                           Заявитель: ___________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя (если  заявителем   является

                           физическое    лицо);    полное    наименование

                           юридического лица (если  заявителем   является

                           юридическое    лицо),   Ф.И.О.   представителя

                           заявителя    с   указанием     представляемого

                           физического/юридического лица в соответствии с

                           доверенностью     (в     случае      обращения

                           представителя заявителя))

                           Реквизиты документа, удостоверяющего личность

                           ______________________________________________

                           (наименование  документа,  серия,  номер,  кем

                           выдан, когда выдан)

                           адрес: _______________________________________

                           адрес фактического проживания (если заявителем

                           является   физическое   лицо),   адрес   места

                           нахождения      (если   заявителем    является

                           юридическое лицо)

                           телефон: _____________________________________

        Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

           (кроме внесения изменений в разрешение на строительство

               исключительно в связи с продлением срока действия

                        разрешения на строительство)

Прошу внести изменения в разрешение на строительство N __________________

                                                       (номер разрешения)

от ______________________ на объект _____________________________________

 (дата выдачи разрешения)

расположенный ___________________________________________________________

в связи с _______________________________________________________________

               (указать причину внесения изменений в разрешение на

               строительство, кроме внесения изменений в разрешение на

          строительство исключительно в связи с продлением срока действия

                            разрешения на строительство)

Приложение:

______________________

______________________

_______________         ____________ ____________________________________

 (должность)              (подпись)          (Фамилия И.О.)

         МП.                                      "__" _____________ 20__