Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования - Пронский муниципальный район, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования - Пронский муниципальный район, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             В администрацию муниципального образования -

                                             Пронский муниципальный район

                                                        Рязанской области

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя

                                (с указанием должности заявителя - при

                                 подаче заявления от юридического лица)

                             ____________________________________________

                                  (данные документа, удостоверяющего

                                      личность физического лица)

                             ____________________________________________

                                  (полное наименование с указанием

                                    организационно-правовой формы

                                           юридического лица)

                             ____________________________________________

                                  (адрес места жительства/нахождения)

                             телефон: __________________________________,

                             факс: ______________________________________

                             e-mal: _____________________________________

                                Заявление

             о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

        парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

 полетов беспилотных летательных аппаратов, подъема привязных аэростатов

    над территорией муниципального образования - Пронский муниципальный

       район, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах

        муниципального образования - Пронский муниципальный район,

              сведения о которых не опубликованы в документах

                      аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение ______________________________

_________________________________________________________________________

     (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

над территорией Пронского муниципального района на воздушном судне:

тип: ____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): __________________________________________

     Срок использования воздушного пространства над территорией Пронского

муниципального района:

начало: ________________________________________________________________,

окончание: _____________________________________________________________.

     Место  использования   воздушного   пространства   над   территорией

муниципального района: __________________________________________________

                       (посадочные площадки, планируемые к использованию)

     Время  использования   воздушного   пространства   над   территорией

муниципального образования - Пронский муниципальный район: ______________

________________________________________________________________________.

                              (ночное/дневное)

     Прилагаю  документы,  необходимые для предоставления муниципальной

услуги __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В  целях  оказания  муниципальной услуги даю согласие на обработку и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

     Результат оказания муниципальной услуги прошу предоставить

_________________________________________________________________________

  (лично  в  уполномоченной  организации  (МФЦ),  лично  в  управлении

             транспорта, электронной почтой, почтой)

_____________________   _____________________   _________________________

(число, месяц, год)           (подпись)              (Расшифровка)