Приложение N 3. Заявление ол выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 3
к Административному регламенту отдела архитектуры
и градостроительной деятельности администрации
городского округа ЗАТО Фокино по предоставлению
муниципальной услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

                                   В администрацию городского округа ЗАТО

                                   Фокино

                                   Заявитель: ___________________________

                                   (Ф.И.О.  заявителя    (если заявителем

                                   является   физическое    лицо); полное

                                   наименование юридического лица   (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                   Ф.И.О.    представителя    заявителя с

                                   указанием представляемого физического/

                                   юридического лица   в   соответствии с

                                   доверенностью    (в случае   обращения

                                   представителя заявителя))

                                   Реквизиты документа,   удостоверяющего

                                   личность _____________________________

                                   (наименование документа, серия, номер,

                                   кем выдан, когда выдан)

                                   адрес: _______________________________

                                   адрес фактического  проживания   (если

                                   заявителем является физическое  лицо),

                                   адрес    места     нахождения    (если

                                   заявителем является юридическое  лицо)

                                   телефон: _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ВЫДАЧЕ ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОГО ПЛАНА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

     Прошу    подготовить  и  выдать  градостроительный  план  земельного

участка    в   целях  осуществления  строительства/реконструкции  (нужное

подчеркнуть) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер _______________________________________________________

место расположения земельного участка: __________________________________

                                          (субъект, город, район, улица,

                                                 номер участка)

_________________________________________________________________________

Площадь земельного участка: _____________________________________________

Информация о    расположенных    в границах земельного   участка объектах

капитального строительства с указанием параметров (при их наличии) ______

_________________________________________________________________________

_______________________________ от "___" ___________ 20___ г. N _________

Приложение:

____________________________

____________________________

____________________________

/--\

|  | выдать лично в администрации городского округа ЗАТО Фокино;

|--|

|  | направить почтовой связью по адресу: _______________________________

\--/

______________________  _____________________  __________________________

     (должность)              (подпись)               (Фамилия И.О.)

М.П.                   "__" ________ 20 ___