Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 4 июня 2020 г. - Постановление Администрации городского округа ЗАТО город Фокино от 25 мая 2020 г. N 872-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к Административному регламенту отдела архитектуры
и градостроительной деятельности администрации
городского округа ЗАТО город Фокино по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов капитального строительства"

(с изменениями от 25 мая 2020 г.)

                           Через МФЦ ____________________________________

                           В комиссию   по подготовке    проекта   правил

                           землепользования и застройки городского округа

                           ЗАТО Фокино

                           Заявитель: ___________________________________

                           (Ф.И.О. заявителя (если заявителем    является

                           физическое   лицо);    полное     наименование

                           юридического    лица (если заявителем является

                           юридическое    лицо),     Ф.И.О. представителя

                           заявителя     с    указанием   представляемого

                           физического/юридического лица в соответствии с

                           доверенностью    (в   случае         обращения

                           представителя заявителя))

                           Реквизиты документа, удостоверяющего личность

                           ______________________________________________

                           (наименование     документа, серия, номер, кем

                           выдан, когда выдан)

                           адрес: _______________________________________

                           адрес фактического проживания (если заявителем

                           является   физическое   лицо),     адрес места

                           нахождения    (если    заявителем     является

                           юридическое лицо)

                           телефон: _____________________________________

                                 Заявление

   о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

         земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу    предоставить    разрешение    на условно    разрешенный вид

использования земельного участка, объекта   капитального    строительства

(ненужное зачеркнуть), расположенного по адресу: ________________________

__________________________________________, площадью ____________________

_____________________________________ с кадастровым номером _____________

__________________________________, расположенного в территориальной зоне

____________________________________ с разрешенным видом использования по

правоустанавливающим документам: _______________________________________.

     Результат предоставления услуги прошу (нужное отметить):

/--\

|  | выдать лично в МФЦ;

|--|

|  | направить почтовой связью по адресу: ______________________________;

\--/

     Ознакомлен,   что  согласно  статье  39  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации  расходы,  связанные  с  организацией и проведением

общественных  обсуждений  или  публичных  слушаний  по  проекту решения о

предоставлении   разрешения  на  условно  разрешенный  вид  использования

земельного    участка   или  объекта  капитального  строительства,  несет

физическое   или  юридическое  лицо,  заинтересованное  в  предоставлении

такого разрешения.

________ __________ _____________________________________________________

 (дата)  (подпись)    (Фамилия И.О. заявителя (представителя заявителя))

М.П.