Приложение N 3. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории городского
округа ЗАТО Фокино"

                                                  Главе городского округа

                                                  ЗАТО Фокино

                                                  _______________________

                                                   (наименование органа,

                                                       предоставляющего

                                                    муниципальную услугу)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

               об утверждении схемы расположения земельного

     участка или земельных участков на кадастровом плане территории

от _________________________________________________ (далее - заявитель).

  (полное наименование юридического лица или фамилия,

      имя, отчество (при наличии) физического лица)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                    (место регистрации физического лица, почтовый адрес,

                            место нахождение - юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (реквизиты документа, удостоверяющего личность физического лица,

      государственный регистрационный номер записи о государственной

      регистрации в едином государственном реестре юридических лиц и

      идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица)

     Прошу Вас утвердить схему расположения земельного участка (земельных

участков) на кадастровом плане территории в целях: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Указать: раздел, объединение, аукцион)

     Цель использования земельного участка/земельных участков ___________

_________________________________________________________________________

     Площадь земельного участка/земельных участков ______________________

кв. м _______________________

кадастровый номер земельного участка/земельных участков: ________________

                                                           (при наличии)

     Местоположение земельного участка/земельных участков

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе _______________________________________________

Приложение:[1]

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_____________________                                    ________________

     (подпись)                                               (дата)

[1] не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ