Приложение

Приложение
к постановлению
администрации
ЗАТО г. Североморск
от 25 марта 2020 г. N 499

"Приложение N 1
к Регламенту

                                    В Управление образования

                                    администрации ЗАТО г. Североморск

                                    от __________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Я, ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты _________________________________

                                              (указывается при наличии)

являюсь

    законным представителем ребенка-сироты или ребенка, оставшегося  без

     попечения родителей,

    законным  представителем   недееспособного   или     ограниченного в

     дееспособности  лица  из  числа детей-сирот  и детей, оставшихся без

     попечения родителей, лица, которое  относилось  к  категории  детей-

     сирот и  детей, оставшихся без попечения родителей,  лиц   из  числа

     детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,  и достигло

     возраста 23 лет,

    ребенком-сиротой или ребенком, оставшимся  без попечения  родителей,

     приобретшим  полную  дееспособность  до  достижения совершеннолетия,

     на основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до

                     достижения возраста 18 лет)

    лицом  из  числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения

     родителей,

    лицом,  которое  относилось  к  категории   детей-сирот     и детей,

     оставшихся без попечения  родителей,  лиц  из  числа  детей-сирот  и

     детей,  оставшихся  без  попечения родителей, и достигло возраста 23

     лет,

    представителем, действующим на основании доверенности,

прошу  включить  в  список  детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

родителей, лиц из числа детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без попечения

родителей,  лиц,  которые  относились  к  категории детей-сирот  и детей,

оставшихся без попечения родителей, лиц  из  числа   детей-сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей, и достигли  возраста  23 лет, которые

подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

                     (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

                (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

место проживания: _______________________________________________________

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________

    в связи с  тем,  что  ребенок-сирота  или  ребенок,   оставшийся без

     попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся

     без попечения родителей, не является нанимателем жилого помещения по

     договору социального найма,  или  членом  семьи  нанимателя   жилого

     помещения  по  договору  социального найма, или собственником жилого

     помещения,

    в связи  с  тем, что  ребенок-сирота  или  ребенок,  оставшийся  без

     попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся

     без  попечения родителей, является нанимателем жилого  помещения  по

     договору  социального найма,  или  членом  семьи  нанимателя  жилого

     помещения по договору социального  найма, или  собственником  жилого

     помещения  и  его  проживание  в  ранее  занимаемом  жилом помещении

     признано невозможным,

_________________________________________________________________________

 (реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право

                              собственности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование органа, принявшего решение о признании невозможности

   проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о

    признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)

     Жилое помещение  специализированного  жилищного  фонда  по  договору

найма специализированных жилых помещений предпочтительно  предоставить  в

_____ году.

  (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из числа

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, о предоставлении

и  м жилого помещения по окончании срока пребывания в образовательных

организациях, организациях социального обслуживания, учреждениях системы

 здравоохранения и иных учреждениях, создаваемых в установленном законом

 порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а

   также по завершении получения профессионального образования, либо

окончании прохождения военной службы по призыву, либо окончании отбывания

              наказания в исправительных учреждениях)

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать муниципальное образование, на территории которого

 предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если законом

          субъекта Российской Федерации установлено такое право)

К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.

     4.

     Я, _________________________________________________________________

                  (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на  обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных

либо искаженных сведений.

                                                       __________________

                                                       (подпись, дата)".