Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования Темрюкский район Краснодарского края от 2 апреля 2020 г. N 468 "Об утверждении порядка и формы выдачи специальных пропусков гражданам и на транспортные средства для передвижения в границах муниципального образования Темрюкский район"
- Приложение N 1. Заявление на выдачу физическому лицу специальных пропусков для передвижения
Приложение N 1. Заявление на выдачу физическому лицу специальных пропусков для передвижения
Приложение N 1
Утверждена
постановлением администрации
муниципального образования
Темрюкский район
от 2.04.2020 г. N 468
Форма заявления
Главе муниципального образования
Темрюкский район
Ф.В. Бабенкову
от______________________________
________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
контактный телефон:
________________________________
Заявление
на выдачу физическому лицу специальных пропусков для передвижения
Прошу Вас выдать специальный пропуск установленного образца (красный, зеленый) на физическое лицо для передвижения за пределы Темрюкского района / в пределах Темрюкского района по причине
____________________________________________________________________ _______________
|
N |
Ф.И.О. |
Дата рождения |
Документ удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи) |
Место регистрации |
Место фактического проживания |
Место работы, почтовый адрес организации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"____"________ 2020 г. ________________/__________________________ /
(дата) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
|
Глава муниципального |
Ф.В. Бабенков |