Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 02.04.2020 г. N 568

"Приложение 2
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 31 марта 2020 года N 548
(в редакции постановления администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 02.04.2020 г. N 568)

Специальный пропуск N __________*
для передвижения гражданина в границах муниципального образования Тихорецкий район

__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

           (место проживания и (или) место пребывания)

__________________________________________________________________

    (серия и номер, дата выдачи паспорта или иного документа,

               удостоверяющего личность гражданина)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (указываются населенные пункты для передвижения гражданина

      в границах муниципального образования Тихорецкий район)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (со слов гражданина указываются исключительные случаи из

      числа установленных, при которых он вправе покидать

                 место проживания (пребывания))

Заместитель главы муниципального

образования Тихорецкий район      _____________   _____________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

                                      МП

Дата выдачи ________________________

 * Специальный пропуск изготавливается на бумаге зеленого цвета.".

Исполняющий обязанности заместителя главы муниципального образования Тихорецкий район

А.В. Третьяков