Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку установления
причин нарушения законодательства
о градостроительной деятельности

                                   Министру

                                   строительства и жилищно-

                                   коммунального хозяйства

                                   Республики Хакасия

                                   от _____________________

                                         (наименование

                                юридического лица, почтовый

                                адрес, телефон, банковские

                              реквизиты, Ф.И.О. физического

                                   лица, почтовый адрес,

                                        телефон, ИНН)

Заявление

      Прошу  провести расследование  случая причинения вреда моей (нашей)

жизни  и  здоровью,  моему   (нашему)  имуществу   вследствие   нарушения

градостроительного законодательства на___________________________________

                               (наименование объекта, здания, сооружения,

_________________________________________________________________________

     на котором причинен вред, его местонахождение, принадлежность)

Подробное  описание случая причинения вреда жизни и здоровью  физическому

лицу, имуществу  физических  или  юридических  лиц в результате нарушения

законодательства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые материалы____________________________________________________

                        (справки о материальном ущербе, ущербе жизни и

_________________________________________________________________________

 здоровью, фотоматериалы, иные документы, подтверждающие факт причинения

_________________________________________________________________________

                         нанесенного вреда)

                                         ________________________________

                                          (число, подпись потерпевшего)