Приложение

Приложение
к приказу министерства
имущественных и земельных отношений
Нижегородской области
от 11.03.2020 г. N Сл-326-117074/20

"Приложение 2
к административному регламенту
министерства имущественных и земельных
отношений Нижегородской области
по предоставлению государственной услуги
"Бесплатное предоставление в собственность
отдельным категориям граждан земельных участков
из земель, находящихся в государственной
собственности Нижегородской области, для
индивидуального жилищного строительства на
территории Нижегородской области"

Форма заявления
о предоставлении земельного участка в аренду для индивидуального жилищного строительства с последующим предоставлением в собственность

В министерство имущественных и
земельных отношений Нижегородской области
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________ года рождения
зарегистрированного (ой) по месту
жительства по адресу:
_________________________________
_________________________________
_________________________________
документ, удостоверяющий личность:
_________________________________
(серия, номер, выдан)
Телефон__________________________
Адрес электронной почты ___________
_________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Нижегородской области от 29 июня 2015 г. N 88-З "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно на территории Нижегородской области" прошу предоставить мне земельный участок в аренду сроком на пять лет для строительства индивидуального жилого дома с последующим предоставлением в собственность после завершения строительства индивидуального жилого дома и осуществления государственной регистрации права собственности на него.

Сообщаю, что по месту жительства (регистрации) по адресу _________________________________________ со мной проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Дата вселения (регистрации)	Основание вселения	Степень родства

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________

2. ______________________

3. ______________________

4. ______________________

5. ______________________

6. ______________________

7. ______________________

8. ______________________

9. ______________________

"__"__________20__ г.

__________________ (подпись)".