Приложение 3

Приложение 3
к Указу Главы Республики Крым
от 17 марта 2020 г. N 63-У
(в редакции Указа Главы
Республики Крым
от "5" апреля 2020 г. N 94-У)

Форма

                <бланк организации /индивидуального предпринимателя*>

                                 Справка

                            работодателя (ИНН)

Дата выдачи "___" _______________2020 г.             N ___________

Настоящая справка выдана __________________________________________

                                   (Ф.И.О*., дата рождения)

паспорт_____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (серия, номер, дата выдачи паспорта)

___________________________________________________________________

             адрес регистрации по месту

                жительства или по месту пребывания:

___________________________________________________________________

                 адрес фактического проживания:

(адрес фактического проживания)

о том, что он (она) работает в

____________________________________________________________________

                (наименование организации,

         индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

и осуществляет деятельность_______________________________________

         (сфера, на которую не распространяется действие

             запретов и ограничений, введенных в целях

   предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции

                      (2019-nCoVj

Место осуществления деятельности:  ________________________________

___________________________________________________________________

    (адрес места фактического нахождения рабочего места

     или территория осуществления разъездной деятельности)

     Достоверность настоящих сведений может быть проверена по номеру

телефона: .__________________

Руководитель                 _____________  ________________

(иное уполномоченное лицо)     (подпись)    (фамилия, инициалы)

                          М.П.*

___________________

* - при наличии