Приложение N 2. Порядок действий по выявлению, госпитализации для лабораторного обследования и лечению больных с симптомами, не исключающими коронавирусную инфекцию

Приложение N 2
к приказу ДЗПК
от 07.02.2020 N 18/пр/141

Порядок
действий по выявлению, госпитализации для лабораторного обследования и лечению больных с симптомами, не исключающими коронавирусную инфекцию

1. Введение.

Настоящий порядок действует в случаях наличия у пациентов признаков респираторных заболеваний верхних и нижних путей, у которых в анамнезе имеется пребывание за пределами Российской Федерации в течение 14 дней, отсутствие факта явного контакта с заболевшими коронавирусной инфекцией лицами, при отсутствии у пациентов признаков коронавирусной инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики между случаем подозрения на коронавирусную инфекцию/заболеваниями коронавирусной инфекцией и наличием у пациентов клинических и эпидемиологических признаков, не исключающих коронавирусной инфекции (дифференциальный диагноз), следует учитывать следующие понятия.

В соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)" (версия 2-03.02.2020) стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV следующее:

1) Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:

- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

- посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.

2) Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:

- наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

3) Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:

Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше) и положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При соответствии состояния пациента стандартному определению случая новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV распространяются требования временных методических документов в отношении коронавирусной инфекции, в том числе порядок оповещения и последовательности действий в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 февраля 2016 г. N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".

В остальных случаях необходимо использовать указанный ниже порядок действий по выявлению, госпитализации для лабораторного обследования и лечению больных с симптомами, не исключающими коронавирусную инфекцию.

2. Уточняющая информация об эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в мире и в России.

При необходимости уточнения данных эпидемиологической обстановки по заболеваемости коронавирусной инфекцией для обеспечения сбора эпидемиологического анамнеза у пациентов можно использовать сведения Информационного бюллетеня о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом и вкладки "О новой коронавирусной инфекции", публикуемые на официальном сайте Роспотребнадзора - rospotrebnadzor.ru.

3. Порядок действий.

3.1. При обращении больных за медицинской помощью при вызове на дом врача/фельдшера, вызове бригады СМП пациент при наличии клинических и эпидемиологических признаков, не исключающих коронавирусную инфекцию направляется машиной СМП на госпитализацию в инфекционный стационар, определенный для госпитализации в соответствии с маршрутизацией согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

Больной транспортируется в стационар в маске.

В стационарных условиях пациент проходит изоляцию, лабораторное обследование, лечение по основному заболеванию. Пациент выписывается по клиническому выздоровлению при наличии отрицательного результата обследования на коронавирус 2019-nCoV.

3.2. При отказе пациента от госпитализации при обслуживании вызова бригадой СМП сигнальный лист передается в поликлинику по месту жительства пациента. Отказ от госпитализации оформляется в письменном виде, пациент собственноручно подписывает отказ от госпитализации, заверяется медицинскими работниками. Специалисты амбулаторно-поликлинического учреждения по территориально-производственному принципу при получении сигнального листа обеспечивают выход к пациенту для решения вопроса о необходимости госпитализации, в том числе по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при повторном отказе пациента от госпитализации разъясняют необходимость изоляции пациента на дому до выздоровления и получения отрицательных результатов исследования, проводят лабораторное обследование пациента, назначают лечение в условиях стационара на дому до получения результатов лабораторного обследования. Пациент выписывается по клиническому выздоровлению при наличии отрицательного результата обследования на коронавирус 2019-nCoV.

3.3. При отказе пациента от госпитализации при обслуживании вызова на дом отказ от госпитализации оформляется в письменном виде, организуются изоляция пациента на дому, лабораторное обследование пациента на дому, лечение основного заболевания как в пункте 3.2 настоящего порядка действий.

3.4. При обращении пациента за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение прием пациента проводится в кабинете инфекционных заболеваний, фильтр-боксе или иных помещениях, выделенных для приема температурящих больных. Вызывается машина СМП, пациент направляется машиной СМП на госпитализацию в инфекционный стационар, определенный для госпитализации в соответствии с маршрутизацией согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

В таких случаях лабораторное обследование пациента проводится в инфекционном стационаре.

При отказе от госпитализации пациента оформляется отказ от госпитализации, пациенту проводится лабораторное обследование, назначается лечение в условиях стационара на дому. Дальнейшая тактика согласно пункту 3.2 настоящего порядка действий.

3.5. При отказе пациента от госпитализации в условиях инфекционного стационара в приемном отделении стационара оформляется письменный отказ от госпитализации, проводится лабораторное обследование пациента, сведения об отказе от госпитализации передаются в обязательном порядке в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по территориальной принадлежности.

4. Экстренное извещение (индивидуальный учет) подается на случай заболевания с указанием диагноза респираторного заболевания, сведений о пребывании в зарубежной стране с указанием страны (при необходимости - города), даты возвращения в Российскую Федерацию, названия пункта пропуска, через который пациент вернулся в страну. Сведения о заболевании передаются в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по территориальной принадлежности. В медицинской организации индивидуальный учет заболевания проводится в журнале учета инфекционных заболеваний (ф 060/у).

Экстренное извещение подается как при инфекционных заболеваниях, не требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории в отношении инфекций, представляющих опасность для окружающих, всеми медицинскими организациями, в которых установлен диагноз респираторного заболевания, за исключением специалистов СМП.

5. Объем лабораторного обследования.

Пациент в обязательном порядке обследуется на наличие коронавируса 2019-nCoV в соответствии с временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV (согласно письму Роспотребнадзора от 21.01.2020 N 02/706-2020-27). Биологическим материалом для исследования являются: материал, полученный при взятии мазка