Приложение N 2. Порядок действий по выявлению, госпитализации для лабораторного обследования и лечению больных с симптомами, не исключающими коронавирусную инфекцию

Приложение N 2
к приказу ДЗПК
от 07.02.2020 N 18/пр/141

Порядок
действий по выявлению, госпитализации для лабораторного обследования и лечению больных с симптомами, не исключающими коронавирусную инфекцию

1. Введение.

Настоящий порядок действует в случаях наличия у пациентов признаков респираторных заболеваний верхних и нижних путей, у которых в анамнезе имеется пребывание за пределами Российской Федерации в течение 14 дней, отсутствие факта явного контакта с заболевшими коронавирусной инфекцией лицами, при отсутствии у пациентов признаков коронавирусной инфекции.

При проведении дифференциальной диагностики между случаем подозрения на коронавирусную инфекцию/заболеваниями коронавирусной инфекцией и наличием у пациентов клинических и эпидемиологических признаков, не исключающих коронавирусной инфекции (дифференциальный диагноз), следует учитывать следующие понятия.

В соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)" (версия 2-03.02.2020) стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV следующее:

1) Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:

- наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

- посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019-nCoV, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.

2) Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:

- наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

3) Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:

Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше) и положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При соответствии состояния пациента стандартному определению случая новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV распространяются требования временных методических документов в отношении коронавирусной инфекции, в том числе порядок оповещения и последовательности действий в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 февраля 2016 г. N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера".

В остальных случаях необходимо использовать указанный ниже порядок действий по выявлению, госпитализации для лабораторного обследования и лечению больных с симптомами, не исключающими коронавирусную инфекцию.

2. Уточняющая информация об эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в мире и в России.

При необходимости уточнения данных эпидемиологической обстановки по заболеваемости коронавирусной инфекцией для обеспечения сбора эпидемиологического анамнеза у пациентов можно использовать сведения Информационного бюллетеня о ситуации и принимаемых мерах по недопущению распространения заболеваний, вызванных новым коронавирусом и вкладки "О новой коронавирусной инфекции", публикуемые на официальном сайте Роспотребнадзора - rospotrebnadzor.ru.

3. Порядок действий.

3.1. При обращении больных за медицинской помощью при вызове на дом врача/фельдшера, вызове бригады СМП пациент при наличии клинических и эпидемиологических признаков, не исключающих коронавирусную инфекцию направляется машиной СМП на госпитализацию в инфекционный стационар, определенный для госпитализации в соответствии с маршрутизацией согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

Больной транспортируется в стационар в маске.

В стационарных условиях пациент проходит изоляцию, лабораторное обследование, лечение по основному заболеванию. Пациент выписывается по клиническому выздоровлению при наличии отрицательного результата обследования на коронавирус 2019-nCoV.

3.2. При отказе пациента от госпитализации при обслуживании вызова бригадой СМП сигнальный лист передается в поликлинику по месту жительства пациента. Отказ от госпитализации оформляется в письменном виде, пациент собственноручно подписывает отказ от госпитализации, заверяется медицинскими работниками. Специалисты амбулаторно-поликлинического учреждения по территориально-производственному принципу при получении сигнального листа обеспечивают выход к пациенту для решения вопроса о необходимости госпитализации, в том числе по клиническим и эпидемиологическим показаниям, при повторном отказе пациента от госпитализации разъясняют необходимость изоляции пациента на дому до выздоровления и получения отрицательных результатов исследования, проводят лабораторное обследование пациента, назначают лечение в условиях стационара на дому до получения результатов лабораторного обследования. Пациент выписывается по клиническому выздоровлению при наличии отрицательного результата обследования на коронавирус 2019-nCoV.

3.3. При отказе пациента от госпитализации при обслуживании вызова на дом отказ от госпитализации оформляется в письменном виде, организуются изоляция пациента на дому, лабораторное обследование пациента на дому, лечение основного заболевания как в пункте 3.2 настоящего порядка действий.

3.4. При обращении пациента за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение прием пациента проводится в кабинете инфекционных заболеваний, фильтр-боксе или иных помещениях, выделенных для приема температурящих больных. Вызывается машина СМП, пациент направляется машиной СМП на госпитализацию в инфекционный стационар, определенный для госпитализации в соответствии с маршрутизацией согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

В таких случаях лабораторное обследование пациента проводится в инфекционном стационаре.

При отказе от госпитализации пациента оформляется отказ от госпитализации, пациенту проводится лабораторное обследование, назначается лечение в условиях стационара на дому. Дальнейшая тактика согласно пункту 3.2 настоящего порядка действий.

3.5. При отказе пациента от госпитализации в условиях инфекционного стационара в приемном отделении стационара оформляется письменный отказ от госпитализации, проводится лабораторное обследование пациента, сведения об отказе от госпитализации передаются в обязательном порядке в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по территориальной принадлежности.

4. Экстренное извещение (индивидуальный учет) подается на случай заболевания с указанием диагноза респираторного заболевания, сведений о пребывании в зарубежной стране с указанием страны (при необходимости - города), даты возвращения в Российскую Федерацию, названия пункта пропуска, через который пациент вернулся в страну. Сведения о заболевании передаются в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по территориальной принадлежности. В медицинской организации индивидуальный учет заболевания проводится в журнале учета инфекционных заболеваний (ф 060/у).

Экстренное извещение подается как при инфекционных заболеваниях, не требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории в отношении инфекций, представляющих опасность для окружающих, всеми медицинскими организациями, в которых установлен диагноз респираторного заболевания, за исключением специалистов СМП.

5. Объем лабораторного обследования.

Пациент в обязательном порядке обследуется на наличие коронавируса 2019-nCoV в соответствии с временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV (согласно письму Роспотребнадзора от 21.01.2020 N 02/706-2020-27). Биологическим материалом для исследования являются: материал, полученный при взятии мазка из носа, носоглотки и/или ротоглотки, промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо) трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, моча. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является мазок из носоглотки и/или ротоглотки.

Для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших проводят исследования методом ПЦР на возбудители респираторных инфекций (в лабораториях медицинских организаций и /или в лабораториях на договорной основе): вирусы гриппа типа А и В, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирусы, человеческие метапневмовирусы, MERS-CoV. Обязательно проведение микробиологической диагностики (культуральное исследование) и/или ПЦР-диагностики на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaetype B, Legionella pneumophila, а также иные возбудители бактериальных респираторных инфекций при респираторных заболеваниях нижних дыхательных путей. Для экспресс-диагностики могут использоваться экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии.

Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфекционными и при работе с ними должны соблюдаться требования СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)". Медицинские работники, которые собирают или транспортируют клинические образцы в лабораторию, должны быть обучены практике безопасного обращения с биоматериалом, строго соблюдать меры предосторожности и использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Сбор клинического материала и его упаковку осуществляет работник медицинской организации, обученный требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами II группы патогенности, в соответствии с Временными рекомендациями по лабораторной диагностике.

6. Использование средств индивидуальной защиты.

Все работы медицинского персонала проводятся в условиях усиленных режимно-ограничительных мероприятий в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом. Используются традиционные средства индивидуальной защиты (шапочка, халат, маска, при осмотре пациента - перчатки), кожные антисептики.

Только при заборе биологического материала от больных на коронавирус применяются средства индивидуальной защиты как при работе с микроорганизмами II группы патогенности.

7. Дезинфекционные мероприятия.

Профилактическая, очаговая и текущая дезинфекции осуществляются с использованием физических и химических методов в установленном порядке.

При использовании химического метода используются дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидной активностью.

При дезинфекции машин СМП обработка автотранспорта проводится после транспортировки каждого пациента с клиническими и эпидемиологическими признаками, не исключающими коронавирусную инфекцию. Дезинфекция автотранспорта СМП осуществляется на подстанциях СМП силами специалистов СМП (дезинфекторов).

8. Медицинские отходы.

Работы по сбору, временному хранению, обеззараживанию/обезвреживанию медицинских отходов проводятся с соблюдением требований к медицинским отходам класса Б, за исключением помещений для отбора биологического материала для исследования на коронавирус 2019-nCoV. В указанных помещениях необходимо обеспечить соблюдение требований к медицинским отходам класса В.