Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 31 марта 2020 г. N 296

                    Муниципальное казенное учреждение

     "Управление      благоустройства            ________________ района"

                            г. Ростова-на-Дону

     _________,    г. Ростов-на-Дону,     ул.         ______________ тел.

     (индекс)

_________________

    (адрес)

                         Разрешение N __________

на ____________ выполнение работ по  ________ подземных инженерных сетей

(плановое, аварийное)            (прокладке, ремонту)

     Выдано:_____________________________________________________________

                         (наименование лица - заказчика работ)

     Объект______________________________________________________________

            (наименование подземной инженерной сети, адрес, объем работ)

     ____________________________________________________________________

     Сроки  производства  работ:  с   "___"   _______20___г.   до   "___"

_______20___г.

     Дата выдачи: "___" __________20_____г.

     _____________________           _____________/____________________/

           (должность)       штамп      подпись          (Ф.И.О.)

     Продлено: с "___" _______20___г. до "___" _______20___г.

     _____________________           _____________/____________________/

           (должность)       штамп      подпись          (Ф.И.О.)

     "___" __________20_____г.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко