Приложение N 2. Специальный пропуск на транспортное средство

Приложение N 2
к постановлению главы
МО "Гиагинский район"
от 03 апреля 2020 года N 91

                  Специальный пропуск

               на транспортное средство

____________________________________________________________________

     (марка и модель автомобиля, идентификационный номер (VIN))

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование государственного органа, органа местного

     самоуправления, организации, индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

 (место нахождения (адрес) государственного органа, органа местного

    самоуправления, организации, индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество водителя)

____________________________________________________________________

  (вид, дата, номер и наименование правового акта органа местного

      самоуправления, которым предоставлено право на выдачу

                   специальных пропусков)*

_________________________ ____________ ____________________________

 (Наименование должности)   (подпись)   (И.О. Фамилия руководителя

                                      (индивидуального предпринимателя)

______________ 2020 г. МП           (государственного органа, органа

                                     местного самоуправления, организации,

                                     индивидуального предпринимателя)

_________________________ ____________ ____________________________

 (Наименование должности)   (подпись)  (Ф.И.О. должностного лица

                                      органа местного самоуправления)**

_______________ 2020 г. МП          (органа местного самоуправления)

* в случае если специальный пропуск выдается организацией или

индивидуальным предпринимателем

** проставляется по пункту 6 настоящего Указа