Приложение N 15. Заявление о выдаче беженцу проездного документа, содержащего электронный носитель информации, в другом субъекте Российской Федерации в связи с изменением места жительства либо места пребывания заявителя

Приложение N 15
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
беженцу проездного документа,
содержащего электронный носитель
информации

 

ФОРМА

 

                                 Начальнику

                                 ________________________________________

                                 (наименование подразделения по вопросам

                                               миграции)

                                 ________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                 от______________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя,

                                 ________________________________________

                                   сведения об адресе места жительства

                                         (пребывания), номере

                                 ________________________________________

                                    телефона и (или) адресе электронной

                                           почты (при наличии)

 

Заявление о выдаче беженцу проездного документа, содержащего электронный

  носитель информации, в другом субъекте Российской Федерации в связи

    с изменением места жительства либо места пребывания заявителя

 

     Прошу   проездной   документ,   содержащий     электронный  носитель

информации, оформленный на имя___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                заявителя)

________________, ___________________________, подразделением по вопросам

 (дата рождения)        (место рождения)

миграции_________________________________________________________________

              (наименование подразделения по вопросам миграции

_________________________________________________________________________

    территориального органа  МВД России, которое оформило проездной

         документ, содержащий электронный носитель информации)

выдать мне подразделением по вопросам миграции __________________________

                                              (наименование подразделения

_________________________________________________________________________

 по вопросам миграции территориального органа МВД России по новому месту

      жительства (пребывания) заявителя в связи с моим проживанием

        (пребыванием) по новому месту жительства (пребывания).

 

Дата _________________________            _______________________________

             (дд/мм/ггтт)                         (подпись)