Приложение. Заявление о направлении на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование лиц в возрасте 50-ти лет и старше, а также лиц предпенсионного возраста

Приложение

Утверждена
приказом
департамента по труду и
социальной защите населения
Костромской области
от 3 апреля 2020 г. N 248

ФОРМА

                                                                Директору

                                          ОГКУ "Центр занятости населения

                                  по __________________________________ "

                                  от ___________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                  гражданина)

                                                   проживающего по адресу

                                  _______________________________________

                                  СНИЛС _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о направлении на профессиональное обучение или дополнительное

 профессиональное образование лиц в возрасте 50-ти лет и старше, а также

                    лиц предпенсионного возраста *

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

прошу     направить     меня     на     профессиональное    обучение  или

дополнительное профессиональное образование (нужное подчеркнуть).

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Состою / не состою (нужное  подчеркнуть)  в трудовых отношениях с

работодателем ___________________________________________________________

                        (полное наименование работодателя),

занимаемая должность ___________________________________________________.

     2. Цель   прохождения  профессионального   обучения  или   получения

дополнительного профессионального образования: __________________________

_________________________________________________________________________

     (трудоустройство, продолжение трудовой деятельности на прежнем

                  рабочем месте/ новом рабочем месте)

     3. Сведения об имеющихся профессиях (специальностях) и стаже работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Желаемая    профессия     (специальность)    для      прохождения

профессионального     обучения     или      получения     дополнительного

профессионального образования: __________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Информация  об  имеющихся ограничениях к трудовой деятельности по

состоянию здоровья ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Номер контактного телефона: _______________________________________.

     Адрес электронной почты (при наличии): ____________________________.

     Согласен   на  обработку  и  передачу  моих  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27 июля  2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных":

     в    организацию,    осуществляющую   образовательную  деятельность;

работодателям;

     в Пенсионный Фонд Российской Федерации;

     в  департамент  по  труду  и социальной защите населения Костромской

области  для  формирования  регионального  сегмента  регистра получателей

государственных услуг в сфере занятости;

     в    Федеральную  службу  по  труду  и  занятости  для  формирования

общероссийского   регистра  получателей  государственных  услуг  в  сфере

занятости;

     в кредитные организации для перечисления сумм начисленных выплат.

___________________________________________    _________________________

   (Фамилия, имя, отчество (при наличии)         (подпись гражданина)

             гражданина)

"____" ____________________ 20__ г.

*  Заявление   заполняется   разборчиво   от  руки, на русском языке.  Не

допускается использование сокращений слов и аббревиатур.

Дата регистрации заявления в центре занятости населения _________________

Работник ОГКУ ЦЗН

__________________________ _____________ ________________________________

       (должность)            (подпись)     (Фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии)