Приложение N 1. Согласие на предоставление земельного участка в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков
бесплатно в собственность граждан,
имеющих трех и более детей, на территории
муниципального образования
"Омсукчанский городской округ"

                                  В _________________________________

                                          (наименование органа)

                                  от ________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                  адрес _____________________________

                                  контактный телефон ________________

Согласие
на предоставление земельного участка в собственность бесплатно

    В  соответствии  с п. 2 ст. 3.1  Закона  Магаданской  области  от

21.07.2011 г. N 1419-ОЗ "О бесплатном предоставлении в  собственность

граждан, имеющих трех и более детей, земельных участков на территории

Магаданской   области"   выражаю    согласие    на   предоставление в

собственность  бесплатно  земельного  участка  (земельных  участков),

расположенного в границах ___________________________________________

городского округа Магаданской области, ______________________________

                                     (наименование населенного пункта)

п/п	Кадастровый номер земельного участка	Площадь земельного участка (кв. м)	Адрес земельного участка	Вид разрешенного использования

      Дата заполнения заявления "____" ___________ _____ г.

      _____________________________________________________

              (подпись, фамилия и инициалы заявителя)