Приложение. Заявление о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка

Приложение
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Принятие решения о бесплатном
предоставлении в собственность гражданину
земельного участка для индивидуального
жилищного строительства на территории
муниципального образования
"Омсукчанский городской округ"

                                     В Администрацию

                                     Омсукчанского городского округа

Заявление
о бесплатном предоставлении в собственность земельного участка

____________________________________________________________________

-       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

____________________________________________________________________

-              (адрес постоянного места проживания)

____________________________________________________________________

-            (адрес регистрации, контактный телефон)

____________________________________________________________________

-     (реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя

          (наименование, серия, номер, кем и когда выдан))

____________________________________________________________________

-    (основания для льготного предоставления земельного участка)

   Прошу поставить меня на учет в целях бесплатного предоставления в

собственность   земельного   участка,  расположенного   в   границах

Омсукчанского   городского округа,  для ____________________________

____________________________________________________________________

(индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного

    хозяйства  (приусадебный участок с возведением жилого дома),

осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности,

садоводства и огородничества для собственных нужд или животноводства

                      - выбрать желаемое)

   Я отношусь к категории __________________________________________

в   соответствии  с   Законом   Магаданской области от 06.06.2008 г.

N 1005-ОЗ "О   бесплатном   предоставлении   земельных   участков  в

собственность граждан".

   Право на   предоставление   бесплатно в собственность   земельных

участков в случаях, предусмотренных  Законом  Магаданской области от

06.06.2008 г.   N 1005-ОЗ "О   бесплатном   предоставлении земельных

участков в собственность граждан", не реализовано.

   Не возражаю   против проведения   проверки   представленных  мной

сведений, а также  обработки  персональных  данных  в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

   Приложение:

   ___________________________________________________

   ___________________________________________________

   ___________________________________________________

   ___________________________________________________

   "__" _______20__г. _________  _____________________

                      (подпись)   (инициалы, фамилия)