Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"

                                   Главе Кировской районной администрации

                                                    муниципального района

                                          "Город Киров и Кировский район"

                                   ______________________________________

                        Застройщик ______________________________________

                                         (наименование организации

                        _________________________________________________

                                ИНН, юридический и почтовый адрес

                                       Ф.И.О. руководителя;

                        _________________________________________________

                              телефон, банковские реквизиты, ФИО,

                          паспортные данные и адрес физического лица,

                                            телефон)

                              Заявление

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)

на земельном участке с кадастровым номером _____________________________,

расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению по собственной инициативе прилагаю следующие документы и

(или) их копии:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________

11.______________________________________________________________________

Дата ____________________                         Подпись _______________