Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
город Новотроицк
от 25.03.2020 N 425-п

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приложение 1 к постановлению

Сведения о заявителе: ____________________________ ____________________________ (Ф.И.О. физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя) полное наименование организации и организационно-правовой формы юридического лица) в лице: (для юридических лиц) ____________________________ (ФИО руководителя или иного уполномоченного лица) Документ, удостоверяющий личность ____________________________ (вид документа) ____________________________ (серия, номер) ____________________________ (кем, когда выдан) - для физических лиц Сведения о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя): ОГРН (ОГРНИП) ______________ ИНН ________________________ Контактная информация тел. _________________________ эл. почта ____________________ адрес места нахождения (регистрации) ____________________________ ____________________________

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

В соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации:

1. Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию в полном объеме, по отдельным этапам (нужное подчеркнуть)

наименование объекта

______________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком проектной документацией)

наименование этапа ___________________________________________

адрес объекта ________________________________________________

(адрес объекта в соответствии с государственным адресным реестром, с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса, при наличии)

на земельном(ых) участке(ах) с кадастровым номером ______________

______________________________________________________________

(указываются кадастровые номера всех земельных участков, условный номер (при наличии))

При этом сообщаю, что строительство осуществлялось на основании:

Градостроительного плана земельного участка:

от ______________________ N ___________________________________,

утвержденного ________________________________________________

Проекта планировки территории (для линейных объектов капитального строительства), утвержденного

______________________________________________________________

от ______________________ N ___________________________________

Проекта межевания территории (для линейных объектов капитального строительства), утвержденного

______________________________________________________________

от ______________________ N ___________________________________

Заключение органа государственного строительного надзора:

от ______________________ N ___________________________________,

утвержденного распоряжением от ________________ N ______________,

Заключение федерального государственного экологического надзора

от _______________ N ______________ (при наличии)

Право пользования землей закреплено ____________________________

______________________________________________________________

(номер, дата договора аренды земельного участка, свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Технический план объекта капитального строительства (обязательно предоставляется подлинник документа на бумажном носителе и в форме электронного документа в ХМL-формате, заверенного усиленной электронной подписью кадастрового инженера) от

______________________________________________________________

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) осуществлялось

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(за счет каких средств, бюджетных или собственных)

Работы производились в соответствии с договором:

от "_____________" ________________ 20___ г. N __________________

______________________________________________________________

(наименование организации, юридический и почтовый адреса, номер телефона)

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

______________________________________________________________

______________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "______________" ___________ г. N ____________________________

Строительный контроль в соответствии договором от "____"_________ г.

N __________________________ осуществлялся ___________________

______________________________________________________________

(наименование организации, почтовый адрес, номер телефона)

Краткие характеристики линейного объекта:

Категория: (класс) _____________________________________________

Протяженность: ________________________________________________

Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)

______________________________________________________________

Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи

______________________________________________________________

Перечень элементов, оказывающих влияние на безопасность:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Обязательное приложение: опись прилагаемых документов.

Для направления информации в органы местного самоуправления муниципальных образований в соответствии с требованиями ст. 56 Градостроительного кодекса РФ обязуюсь предоставить все прилагаемые документы на электронном носителе (СD-дисках) в количестве равном количеству муниципальных образований.

Застройщик: ____________________________ (наименование должности руководителя) для юридического лица	__________________ (личная подпись)	______________________ (фамилия и инициалы)
М.П. (для юридического лица (при наличии))	"____" ___________ 20___ г.
Наименование должностного лица, принявшего документы	__________________ (подпись)	__________________ (фамилия и инициалы)

Готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии доверенности):

лично,

в электронной форме (посредством направления в личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru)

(нужное подчеркнуть).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу информировать меня о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) через единый личный кабинет интернет-портала www.gosuslugi.ru (для заявителей, зарегистрированных в ЕСИА)

СНИЛС

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу произвести регистрацию на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (только для заявителей - физических лиц, не зарегистрированных в ЕСИА).

В целях регистрации и дальнейшего информирования о ходе исполнения услуги (получения результата услуги) указывается следующая информация:

СНИЛС

номер мобильного телефона в федеральном формате:

e-mail _________________________ (если имеется)

гражданство - Российская Федерация/ _____________________________

(наименование иностранного государства)

В случае, если документ, удостоверяющий личность, - паспорт гражданина РФ:

серия, номер -

кем выдан - ____________________________________________________

дата выдачи -

код подразделения -

дата рождения -

место рождения - _______________________________________________

В случае, если документ, удостоверяющий личность - паспорт гражданина иностранного государства:

дата выдачи -

дата окончания срока действия -

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу восстановить доступ на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА) (для заявителей, ранее зарегистрированных в ЕСИА).

ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) Прошу подтвердить регистрацию учетной записи на интернет-портале www.gosuslugi.ru (в ЕСИА)