Приложение N 1. Акт осмотра и передачи животного в приют

Приложение N 1
к порядку
организации деятельности
приютов для животных и норм
содержания животных в них
на территории Костромской области

Форма

                            АКТ N _____

                осмотра и передачи животного в приют

                     от "___" ___________ 20__

Специалист в области ветеринарии ________________________________________

_________________________________________________________________________

               (ФИО, должность, наименование организации,

                     в т.ч. по основному месту работы)

в присутствии представителя приюта ______________________________________

_________________________ и _____________________________________________

(ФИО, должность),                  (ФИО лица, отказавшегося от права

                                      собственности на животное)

произвел осмотр животного:

Вид _____________________________________________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол _____________________________________________________________________

Окрас____________________________________________________________________

особые приметы __________________________________________________________

Наличие регистрационного знака (ошейник, чип, клеймо и др.), позволяющего

определить владельца животного __________________________________________

При осмотре животного ветеринарным специалистом _________________________

указываются:

1) наличие травм или видимых признаков заболевания;

2) поведение животного.

Подпись специалиста в области ветеринарии _______________________________

отловленное вышеуказанное животное без владельца доставлено

"___"____________ 20___ в приют, расположенный по адресу: _______________

_________________________________________________________________________

Передал: ________________________________________________________________

                    (ФИО, должность, наименование организации)

Принял в приют животное: ________________________________________________

Зарегистрировано   в журнале   движения   животных  в приюте для животных

за N ________