Приложение N 5. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Приволжского муниципального района, за исключением Плесского городского поселения

Приложение N 5
к постановлению
администрации Приволжского
муниципального района
от 05.02.2020 N 64-п

В управление жилищно-коммунального хозяйства

администрации Приволжского муниципального района от

_________________________________________________

(наименование юридического лица)

ИНН _____________________________________________

Адрес: ___________________________________________

Данные для связи с заявителем: _____________________

__________________________________________________

__________________________________________________

(указываются почтовый адрес и (или) адрес электронной

почты, а также по желанию контактный телефон)

или

от _______________________________________________

(Ф.И.О. полностью заявителя и представителя

заявителя, при его наличии)

Паспорт: серия ______ номер _______________________

Кем выдан _______________________________________

Когда выдан _____________________________________

Почтовый адрес: __________________________________

_________________________________________________

Данные для связи с заявителем: ____________________

_________________________________________________

Регистрационный N _____________ от ________________

ЗАЯВКА
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Приволжского муниципального района, за исключением Плесского городского поселения

Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование и основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (при наличии), основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства)

____________________________________________________________________

(для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер

номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту, жительства, контактные данные), прошу включить в реестр сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

Географические координаты: __________________________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов: