Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 20.03.2020 N 230

Приложение 2
к постановлению
администрации Города Томска
от 28.01.2014 N 40

Форма

Заявка
на формирование проекта извещения о проведении запроса котировок в электронной форме

1. Заказчик:

Наименование: _____________________________________________________________

ИНН/КПП: __________________________________________________________________

Место нахождения: _________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

Номер контактного телефона: _______________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Банковские реквизиты: _____________________________________________________

Представитель заказчика, уполномоченный на подписание контракта, реквизиты документа, на основании которого действует:

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) ответственного должностного лица заказчика:

___________________________________________________________________________

Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта, с указанием контактного телефона:

___________________________________________________________________________

2. Наименование объекта закупки:

___________________________________________________________________________

3. Код продукции (услуг, работ) в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности, код позиции Каталога товаров работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд в единой информационной системе:

___________________________________________________________________________

4. Описание объекта закупки с учетом требований, предусмотренных статьей 33 Федерального закона (функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости), требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов испытаний, упаковки в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации, маркировки, этикеток, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, документов, разрабатываемых и применяемых в национальной системе стандартизации, технических условий, а также в отношении условных обозначений и терминологии):

___________________________________________________________________________

5. Требования к гарантии качества товара, работы, услуги, а также требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости):

___________________________________________________________________________

6. В случае определения поставщика машин и оборудования требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, а также к осуществлению монтажа и наладки товара, если это предусмотрено технической документацией на товар (в случае определения поставщика новых машин и оборудования заказчик устанавливает требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии):

___________________________________________________________________________

7. Количество товара, объем работ, услуг, являющихся предметом контракта (в случае, предусмотренном частью 24 статьи 22 Федерального закона, указать порядок определения количества поставляемого товара, объема выполняемой работы, оказываемой услуги на основании заявок заказчика):

___________________________________________________________________________

8. Место доставки товара, выполнения работы или оказания услуги, являющихся предметом контракта:

___________________________________________________________________________

9. Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:

___________________________________________________________________________

10. Источник финансирования:

___________________________________________________________________________

11. Необходимость проведения мониторинга рыночных цен на товары, работы, услуги:

	имеется
	не имеется

12. Потребность расчета и обоснования начальной (максимальной) цены контракта:

	имеется
	не имеется

13. Метод обоснования начальной (максимальной) цены контракта в соответствии со статьей 22 Федерального закона (в случае если обоснование начальной (максимальной) цены контракта осуществлено заказчиком самостоятельно):

___________________________________________________________________________

14. Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьями 28 и 29 Федерального закона:

	для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы
	для организаций инвалидов
	не установлены

15. Ограничение в отношении участников закупки, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации в соответствии со статьей 30 Федерального закона:

	установлено
	не установлено

16. Требования, предъявляемые к участникам запроса котировок, запроса котировок в электронной форме, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками такого запроса котировок, запроса котировок в электронной форме, в соответствии с пунктом 1 частью 1 статьи 31 Федерального закона со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

___________________________________________________________________________

17. Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами, в соответствии со статьей 14 Федерального закона:

	установлены
	не установлены

18. Требование об отсутствии в предусмотренном Федеральным законом реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица:

	установлено
	не установлено

19. Возможность одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8 - 25 статьи 95 Федерального закона:

	предусмотрена
	не предусмотрена

20. Потребность подготовки проекта контракта:

	имеется
	не имеется

21. В случае если заказчиком не предоставлен проект контракта:

21.1. Порядок и сроки оплаты товара, работы или услуги (в случае, если контрактом предусмотрены его поэтапное исполнение и выплата аванса, указать размер аванса в отношении каждого этапа исполнения контракта в виде процента от размера цены соответствующего этапа):

___________________________________________________________________________

21.2. Размер обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления такого обеспечения, требования к такому обеспечению (в том числе реквизиты для перечисления денежных средств), а также информация о банковском сопровождении контракта в соответствии со статьей 35 Федерального закона:

___________________________________________________________________________

21.3. Сроки возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта:

___________________________________________________________________________

21.4. Размер обеспечения гарантийных обязательств, порядок и срок предоставления поставщиком (подрядчиком, исполнителем) обеспечения гарантийных обязательств:

___________________________________________________________________________

21.5. Сроки возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения гарантийных обязательств:

___________________________________________________________________________

21.6. Условия о порядке и сроках осуществления заказчиком приемки поставленного товара, выполненной работы (ее результатов) или оказанной услуги в части соответствия их количества, комплектности, объема требованиям, установленным контрактом, а также о порядке и сроках оформления результатов такой приемки:

___________________________________________________________________________

21.7. Обязательства, которые не имеют стоимостного выражения:

___________________________________________________________________________

21.8. Срок действия контракта:

___________________________________________________________________________

22. Иные условия:

___________________________________________________________________________

23. Планируемая дата размещения в единой информационной системе информации о закупке:

___________________________________________________________________________