Приложение 1. Представление к присвоению почетного звания "Почетный житель города Ханты-Мансийска"

Приложение 1
к Положению о присвоении почетного звания
"Почетный житель города Ханты-Мансийска"

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к присвоению почетного звания
"Почетный житель города Ханты-Мансийска"

1. Фамилия ____________________________________________________________

Имя ________________ Отчество _________________________________________

2. Должность, место работы___________________________________________

____________________________________________________________________

(с указанием полного наименования замещаемой должности, наименования предприятия, организации, учреждения)

3. Пол ______________ 4. Дата рождения _____________________________

5. Место рождения ________________________________________________

6. Образование ________________________________________________________

            (специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

____________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

8. Какими наградами награжден (а) и даты награждений (в том числе на предприятии, в организации, учреждении) ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ____

9. Паспортные данные: серия _______________ N _____________________________

____________________________________________________________________ ___

                                                     (кем выдан, дата выдачи)

10. Общий стаж работы __________ 11. Стаж работы в отрасли __________

12. Стаж работы в городе ________ 13. Стаж работы в данной организации _________

14. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования:

___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____

15. ИНН _________________________________________________________

16. Домашний адрес (фактический): ____________________________________

____________________________________________________________________ ____

17. Адрес регистрации по месту жительства:__________________________________

____________________________________________________________________ ____

18. Трудовая деятельность за последние 20 лет (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год		Должность, с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пункте 1-17 соответствуют документам кандидата, сведения в пункте 18 соответствуют данным трудовой книжки.

Руководитель кадрового

подразделения                         ____________________           ______________________

                                                          (инициалы, фамилия)                        (подпись)

м.п.

19. Характеристика, раскрывающая характер и степень заслуг кандидата с указанием оснований, определенного пунктом 1.3 раздела 1 настоящего Положения

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка: пункт 1.3 раздела 1 в положении отсутствует

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура_______________________________________________________

                                                  (ФИО кандидата)

рекомендована общим собранием трудового коллектива_____________________

_________________________________________________________________

                                           (дата обсуждения, номер протокола)

_______________          ________________           _________________

             Должность             Подпись                                Расшифровка

"_____" __________ ______ года                          м.п.