Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Южского муниципального района Ивановской области от 25 марта 2020 г. N 241-п "Об утверждении порядка предоставления порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников на территории Южского городского поселения Южского муниципального района" (документ не действует)
- Приложение. Порядок предоставления порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников на территории Южского городского поселения Южского муниципального района
- Приложение 4. Акт осмотра зеленых насаждений на территории Южского городского поселения
Приложение 4. Акт осмотра зеленых насаждений на территории Южского городского поселения
Приложение 4
к Порядку
предоставления порубочного билета и (или)
разрешения на пересадку зеленых насаждений
на территории Южского городского поселения
Южского муниципального района
АКТ
осмотра зеленых насаждений на территории Южского городского поселения
от " ____ " ______________ 201 ___ г.
Комиссией в составе:
____________________________________________________________________ _
(должность, Ф.И.О.)
____________________________________________________________________ _
(должность, Ф.И.О.)
____________________________________________________________________ _
(должность, Ф.И.О.)
____________________________________________________________________ _
(должность, Ф.И.О.)
____________________________________________________________________ _
В присутствии Заявителя (представителя)
____________________________________________________________________ _
(должность, Ф.И.О.)
Произведен осмотр зеленых насаждений на территории Южского городского поселения, по адресу:
____________________________________________________________________ _
(адрес)
В результате осмотра установлено: _____________________________________
____________________________________________________________________ _
Состояние зеленых насаждений и виды работ (вырубка (снос), обрезка, пересадка)
|
N п/п |
Наименование зеленых насаждений: дерево, кустарник (вид) |
Диаметр дерева (см), кустарника (шт.) |
Количество (объем) зеленых насаждений: деревья (шт.), кустарники (шт.) |
||||
|
|
|
|
всего |
вырубка (снос) |
обрезка |
||
|
|
|
|
|
живых |
аварийных |
сухих |
|
|
Адрес, место | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
Всего подлежит:
вырубке (сносу) ________________ шт. деревьев; ___________________ шт. кустарников;
обрезке _____________________ шт. деревьев; ___________________ шт. кустарников;
пересадке _______________________ шт. деревьев; ____________________ шт. кустарников.
Место посадки зеленых насаждений (в случае пересадки):
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
Члены комиссии:
|
_____________________ Ф.И.О. |
____________________ должность |
_____________________ подпись |
|
_____________________ Ф.И.О. |
____________________ должность |
_____________________ подпись |
|
_____________________ Ф.И.О. |
____________________ должность |
_____________________ подпись |
|
_____________________ Ф.И.О. |
____________________ должность |
_____________________ подпись |
|
_____________________ Ф.И.О. |
____________________ должность |
_____________________ подпись |
|
_____________________ Ф.И.О. |
____________________ должность |
_____________________ подпись |