Приложение N 4. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе, являющегося результатом предоставления государственной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту

                   В Департамент по имущественным и земельным

                   отношениям города Севастополя

                   от____________________________________________

                   (Фамилия, имя, отчество - для представителя ЮЛ

                   ______________________________________________

                        наименование - для юридического лица)

                   проживающего (находящегося) по адресу:

                   ______________________________________________

                   ______________________________________________

                      (реквизиты документа, удостоверяющего

                   личность - для представителя юридического лица

                   ______________________________________________

                   ______________________________________________

                         (ИНН, ОГРН - для юридического лица)

                   ______________________________________________

                         (номер контактного телефона, адрес

                                электронной почты, факса)

                            Заявление

        об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе,

               являющегося результатом предоставления

                       государственной услуги

В тексте _______________________________________________________,

                  (наименование, реквизиты документа)

являющегося результатом предоставления государственной услуги,

по заявлению от ___________ N ______________, допущена опечатка

и (или) ошибка, а именно:________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

        (указать где и какая ошибка (опечатка) допущена)

В соответствии с имеющимися в учетном деле по заявлению о

предоставлении государственной услуги документами (сведениями),

прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку без изменения

содержания документа, указав следующее:__________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

                    (указать правильный вариант)

Результат рассмотрения данного заявления прошу направить мне

(нужное отметить):

простым почтовым отправлением ___________________________________

                                    (указать почтовый адрес)

выдать лично в отделении ГКУ "МФЦ" (нужный адрес подчеркнуть)

ул. Вокзальная, 10, г. Севастополь; пр. Генерала Острякова, 15,

г. Севастополь; ул. Леваневского, 24 г. Севастополь; пр. Героев

Сталинграда, 64, г. Севастополь; ул. Умрихина, 1, Инкерман;

ул. Тюкова, 60А, с. Орлиное; ул. Севастопольская, 82,

с. Верхнесадовое; ул. Авиаторов, 9, пгт. Кача; ул. Новикова, 4,

Балаклава; ул. Бориса Михайлова, 6, г. Севастополь

посредством РПГУ (возможно только в случае подачи заявления

через РПГУ)

Приложение:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

__________________         ________________  ____________________

     (дата)                    (подпись)            (ФИО)