Приложение N 5. Форма отчета на оказание услуг за счет заявителя

Приложение N 5
к распоряжению
от 7 апреля 2020 г. N 25

Форма отчета на оказание услуг за счет заявителя
Заявка
На оказание волонтерской помощи N ___________ от __________ 2020 г.
Волонтер штаба		ФИО ____________________ телефон _____________________
Волонтер выездной группы		ФИО ___________________ телефон ______________________ Категория заявки: "Продукты", "Лекарства", "ЖКХ"
Заявитель		ФИО ___________________ телефон ______________________ Адрес ________________________________________________ ФИО доверенного лица ________________ телефон __________ Дата и время звонка заявителю __________________-________
Список покупок
N	Наименование позиции		Кол-во	Цена, руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
13
14
15
16
Продукты/Лекарственные препараты доставлены в соответствии со списком/Оплата ЖКХ произведена.
Претензий к волонтеру не имею.
Заказчик:
ФИО _____________________________			дата ________	подпись __________