Приложение 3

Приложение 3
Утверждено
постановлением
Администрации Ленинского района
от 30 марта 2020 года N 150
в редакции постановления
Администрации Ленинского района
от 06 апреля 2020 г. N 165

                            Форма

      <бланк организации /индивидуального предпринимателя*>

                           Справка

                     работодателя (ИНН)

Дата выдачи "___"____________ 2020 г.                  N_________

Настоящая справка выдана_________________________________________

                               (Ф.И.О*., дата рождения)

________________________________________________________________,

паспорт_________________________________________________________,

               (серия, номер, дата выдачи паспорта)

адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания:

________________________________________________________________,

адрес фактического проживания: _________________________________,

                                (адрес фактического проживания)

о том, что он (она) работает в___________________________________

                                  (наименование организации,

_________________________________________________________________

            индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН)

и осуществляет деятельность______________________________________

                  (сфера, на которую не распространяется действие

_________________________________________________________________

    запретов и ограничений, введенных в целях предотвращения

   распространения новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)

Место осуществления деятельности:________________________________

              (адрес места фактического нахождения рабочего места

_________________________________________________________________

       или территория осуществления разъездной деятельности)

Достоверность настоящих сведений может быть проверена по номеру

телефона: ______________________________.

Руководитель                 ____________   _____________________

(иное уполномоченное лицо)     (подпись)     (фамилия, инициалы)

                                 М.П.*

_______________

* - при наличии

Руководитель аппарата Администрации Ленинского района

Л.И. Чуб

Начальник отдела по вопросам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций и охраны труда Администрации Ленинского района

Р.В. Красиков