Приложение Г. Форма типового акта освидетельствования ответственных конструкций

Приложение Г

Форма типового акта освидетельствования ответственных конструкций

Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

                  (наименование проектной документации,

   почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик (технический заказчик, эксплуатирующая организация или региональный оператор)

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

       ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

     место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование,

     ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

         юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(2))

Лицо, осуществляющее строительство

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

      ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

      место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование,

          ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой

       является юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(3))

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП, ИНН

_________________________________________________________________________

    индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН, место

_________________________________________________________________________

     нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование; ОГРН,

       ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

         юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(4))

АКТ
освидетельствования ответственных конструкций

N _______                                    "___" ______________ 20__ г.

                                                (дата составления акта)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или регионального оператора) по вопросам строительного контроля*(5)

________________________________________________________________________,

         (должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер

_________________________________________________________________________

     в национальном реестре специалистов в области строительства*(3),

_________________________________________________________________________

    реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

    с указанием наименования; ОГРН, ИНН, места нахождения юридического

_________________________________________________________________________

     лица*(6), фамилии, имени, отчества*(1), адреса места жительства,

            ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя*(6))

Представитель лица, осуществляющего строительство

_________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

                 документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля (специалист по организации строительства)

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер

_________________________________________________________________________

        в национальном реестре специалистов в области строительства,

     реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации*(7)

_________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

_________________________________________________________________________

    документа, подтверждающего полномочия, с указанием наименования,

_________________________________________________________________________

   ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица*(7) фамилии, имени,

_________________________________________________________________________

   отчества*(1), адреса места жительства; ОГРНИП, ИНН индивидуального

_________________________________________________________________________

    предпринимателя*(7), наименования; ОГРН, ИНН саморегулируемой

_________________________________________________________________________

          организации, членом которой является юридическое лицо

                  (индивидуальный предприниматель)*(4))

Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию*(9)

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

_________________________________________________________________________

    документа, подтверждающего полномочия, с указанием наименования,

_________________________________________________________________________

     ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица, фамилии, имени,

           отчества*(1), адреса места жительства; ОГРНИП,

                ИНН индивидуального предпринимателя)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

_________________________________________________________________________

   (должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы,

    реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных

_________________________________________________________________________

            (наименование лица (лиц), фактически выполнившего

                         (выполнивших) конструкции)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1 К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные конструкции:

_________________________________________________________________________

           (наименование и краткая характеристика конструкций)

2 Конструкции выполнены по проектной документации

_________________________________________________________________________

     (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или

_________________________________________________________________________

     рабочей документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку

              раздела проектной и/или рабочей документации)

3 Освидетельствованы скрытые работы, которые оказывают влияние на безопасность конструкций:

_________________________________________________________________________

 (указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

4 При выполнении конструкций применены:

_________________________________________________________________________

 (наименование материалов (изделий), реквизиты сертификатов и/или других

       документов, подтверждающих их качество и безопасность)*(10)

5 Предъявлены документы, подтверждающие соответствие конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций _____________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(11)

б) результаты экспертиз,  обследований,  лабораторных  и  иных  испытаний

выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля ________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(11)

6 Проведены необходимые испытания и опробования

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)*(11)

      7 Даты: начала работ    "__" ___________ 20___ г.

             окончания работ  "__" ___________ 20___ г.

8 Предъявленные конструкции выполнены в соответствии с техническими регламентами, иными нормативными правовыми актами и проектной документацией

_________________________________________________________________________

       (наименования и структурные единицы технических регламентов,

             иных нормативных правовых актов, разделы проектной

                         и/или