Приложение N 1. Заявление о выдаче справки о наличии подсобного хозяйства

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача справки о
наличии подсобного хозяйства"

                                       Начальнику отдела по управлению

                                       поселками администрации городского

                                       округа - город Волжский

                                       Волгоградской области

                                       __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                       паспорт: серия ______ N__________,

                                       кем выдан _______________________,

                                       _________________________________,

                                       когда выдан _____________________,

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       номер телефона: _________________,

                                       адрес электронной почты: _________

                                       __________________________________

                                Заявление

     Прошу Вас выдать на имя ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

справку ________________________________________________________________,

                        (наименование справки)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

     К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Результат оказания  муниципальной услуги прошу  предоставить (нужное

подчеркнуть):