Приложение

Приложение
к постановлению
правительства
Воронежской области
от 07 апреля 2020 г. N 303

"Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета сельскохозяйственным
товаропроизводителям, за исключением граждан,
ведущих личное подсобное хозяйство, и
сельскохозяйственных кредитных потребительских
кооперативов, на возмещение части затрат на
уплату страховых премий, начисленных по договорам
сельскохозяйственного страхования в области
растениеводства, и (или) животноводства, и (или)
товарной аквакультуры (товарного рыбоводства)

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                              Заявление

                        на получение субсидии

_________________________________________________________________________

      (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя

                       - получателя субсидии)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий из областного

бюджета    сельскохозяйственным    товаропроизводителям,  за  исключением

граждан,  ведущих  личное  подсобное  хозяйство,  и  сельскохозяйственных

кредитных  потребительских  кооперативов,  на  возмещение части затрат на

уплату  страховых  премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного

страхования  в  области  растениеводства, и (или) животноводства, и (или)

товарной      аквакультуры    (товарного    рыбоводства),    утвержденным

постановлением  правительства  Воронежской области от __.__.20__ N _____,

прошу предоставить субсидии по указанным реквизитам:

Реквизиты страховой организации:

1. ______________________________________________________________________

                    (наименование страховой организации)

2. ИНН __________________________________________________________________

3. Р/с __________________________________________________________________

4. КПП __________________________________________________________________

5. Наименование банка ___________________________________________________

6. БИК __________________________________________________________________

7. К/с __________________________________________________________________

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон (с указанием кода) ___________________________________

Способ получения уведомления о принятом решении:

 - на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________________________

 - по телефону (телефон/факс) __________________________________________________

 - иным способом (указать способ получения) ____________________________________

Договор страхования N __________________________ от ________ 20___ года.

Подтверждаю, что ________________________________________________________

                        (наименование получателя субсидии)

     не  находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации

в  форме  присоединения,  преобразования,  слияния при условии сохранения

получателем  субсидии статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя),

ликвидации,    в    отношении   его  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность     не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством    Российской   Федерации  (для  юридических  лиц)/  не

прекратил  деятельность  в  качестве индивидуального предпринимателя (для

индивидуальных предпринимателей).

                   Опись прилагаемых документов

N п/п	Наименование документа	Количество документов	Количество листов
1
2
...
Итого

Руководитель сельскохозяйственного товаропроизводителя:

Должность _______________________________________________________________

_____________________ ___________________________________________________

      (подпись)                     (расшифровка подписи)

м.п. (при наличии)".