Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Окружной
администрации города Якутска
от 9 апреля 2020 г. N 116п

                                             В комиссию по предоставлению

                                    разрешения на условно разрешенный вид

                                         использования земельного участка

                                  или объекта капитального строительства,

                                  предоставлению разрешения на отклонение

                                    от предельных параметров разрешенного

                                    строительства, реконструкции объектов

                                 капитального строительства на территории

                                         городского округа "город Якутск"

                                 от _____________________________________

                                        (для физических лиц - Ф.И.О.

                                     правообладателя земельного участка,

                                 паспортные данные; для юридических лиц -

                                           полное наименование,

                                       организационно-правовая форма)

                                 ________________________________________

                                 Адрес: _________________________________

                                 (для физических лиц - место регистрации

                                 правообладателя земельного участка; для

                                     юридических лиц - местонахождение

                                            юридического лица)

                                 ________________________________________

                                 Телефон: _______________________________

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров строительства, реконструкции объекта капитального строительства (нужное подчеркнуть) расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

(муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус,

                              строение)

в территориальной зоне _________________________________________________,

	в связи со строительством ________________________________________________________________
	(указывается наименование объекта капитального строительства)
	реконструкцией _________________________________________________________________________
	(указывается наименование существующего объекта капитального строительства и наименование планируемого объекта)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

с кадастровым номером земельного участка N _________,

площадь земельного участка _____________________________________________

Сведения о правоустанавливающих документах на земельный участок и (или) объект капитального строительства:

- Договор аренды: N _______________ дата ________________

срок аренды ____________________________________________________________.

- Свидетельство о праве собственности: N _______________________________.

- Дата _____________________________________________________.

Вид права _______________________________________________________________

целевое назначение ______________________________________________________

Основания для отклонений от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства:

	размер земельного участка меньше установленных градостроительным регламентом минимальных размеров земельного участка;
	конфигурация земельного участка.
	наличие инженерно-геологических или иных характеристик земельного участка, неблагоприятных для застройки.

Запрашиваемые отклонения от предельных параметров разрешенного строительства:

Наименование	Норматив, указанный в градостроительном регламенте	Запрашиваемые параметры отклонения (указывается, с какой непосредственно стороны необходимы отступления. Например, с юго-западной, с северной и др.)
Минимальный отступ от границ земельных участков до фасада здания
Максимальное количество этажей
Максимальный процент застройки земельного участка
Минимальный процент озеленения земельного участка
Максимальная высота ограждений
Минимальный отступ от красной линии улиц
Минимальное количество парковочных мест

     Ф.И.О. представителя и реквизиты доверенности _______________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и в связи с предоставлением муниципальной услуги даю согласие на обработку персональных данных.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ___________________________________.

     2. ___________________________________.

     3. ___________________________________.

____________________         ______________________

    (подпись)                  (инициалы, фамилия)

Дата _____________

Руководитель аппарата

П.Н. Кириллина