Приложение 1. Акт о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

Приложение 1
к Порядку проведения осмотра зданий, сооружений
в целях оценки их технического состояния
и надлежащего технического обслуживания
в соответствии с требованиями технических
регламентов к конструктивным и другим
характеристикам надежности и безопасности
объектов, требованиями проектной
документации указанных объектов, выдачи
рекомендаций о мерах по устранению
выявленных нарушений

                             Акт N ______

    о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

"___" ______________  ______ года

Настоящий акт составлен__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (должности, Ф. И. О. лиц, проводивших осмотр)

_________________________________________________________________________

на основании_____________________________________________________________

                              (дата и номер правового акта)

_________________________________________________________________________

с участием:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф. И. О. лиц, привлеченных к участию в осмотре, их место работы,

                                  должности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии:___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф. И. О. лица, ответственного за эксплуатацию здания,  сооружения,

              или его уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Объект осмотра:__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование  здания,  сооружения,  его  место  нахождения  (адрес),

Ф. И. О./наименование  лица,  которому  принадлежит  здание, сооружение)

_________________________________________________________________________

Проведение осмотра  невозможно по  следующим причинам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов  комиссии,  лиц,  привлеченных к участию в  осмотре,  лиц,

присутствовавших при осмотре:

 ______________________                       (_________________________)

 ______________________                       (_________________________)

 ______________________                       (_________________________)

                       подписи расшифровка подписей