Постановление Правительства Республики Калмыкия от 7 апреля 2020 г. N 82 "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" (документ не действует)

Постановление Правительства Республики Калмыкия от 7 апреля 2020 г. N 82
"Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

В целях эффективной реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640, Перечня Поручения Президента Российской Федерации от 28 декабря 2017 г. N Пр-2713, указания Президента Российской Федерации от 31 мая 2018 г. N Пр-925 Правительство Республики Калмыкия постановляет:

Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи".

Председатель Правительства Республики Калмыкия

Ю. Зайцев

Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"
(утв. постановлением Правительства Республики Калмыкия от 7 апреля 2020 г. N 82)

Паспорт
Программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

Ответственный исполнитель Программы	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия
Участники Программы	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия
Программно-целевые инструменты Программы	отсутствуют
Цели Программы:	повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Республике Калмыкия, в том числе обезболивания при оказании ПМП
Целевые индикаторы и показатели Программы	доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП, %; число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих ПМП специализированную, чел.
Ожидаемые результаты реализации Программы (с учетом дополнительных средств):	Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП - 100%; Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь - 100%.

Вводная часть

1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

Организация паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Республике Калмыкия относится к важным вопросам социальной сферы, имеющим медицинское и общественное значение.

Целью региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" (далее - Программа) является повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи в Республике Калмыкия, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Основные задачи, необходимые для достижения поставленной цели:

Совершенствование инфраструктуры для оказания ПМП в Республике Калмыкия, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи.

Организация доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами.

Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых:

- в 2024 году организация 21 койки паллиативной помощи взрослого населения.

Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей

- в 2024 году организация 6 коек паллиативной помощи детского населения.

Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качеств медицинской помощи и клинических рекомендаций.

Обучение персонала ФАП и ВОП оказанию ПМП, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов.

Организация мероприятий по кадровому обеспечению медицинских организаций, оказывающих ПМП.

Построение единой системы учета и мониторинга взрослых и детей, нуждающихся в оказании ПМП.

Повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала.

Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь Республики Калмыкия.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

Таблица N 1

Основные целевые показатели

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2018)	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%)	94	94	95	96	98	99	100
2	Обеспеченность паллиативными койками на 100 000 населения, из них:	3,9	4,0	4,0	4,0	4,0	4,0	4,0
	число коек на 100 000 детей	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5
	число коек на 100 000 взрослых, в том числе:	4,7	4,8	4,8	4,8	4,8	4,8	4,8
	число коек сестринского ухода на 100 000 взрослых	-	-	-	-	-	-	-
3	Количество отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи, ед., в том числе:	0	1	1	1	1	1	1
	для взрослых	0	1	1	1	1	1	1
	для детей	0	0	0	1	1	1	1
4	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:
	для взрослых	1	1	1	1	1	1	1
	для детей	1	1	1	1	1	1	1
5	Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе:	0	1,35	1,35	1,4	1,4	1,45	1,45
	на 10 000 взрослых	0	1,02	1,02	1,07	1,07	1,12	1,12
	на 10 000 детей	0	0,33	0,33	0,33	0,33	0,33	0,33
6	Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по паллиативной медицинской помощи, (%), в том числе:	0	100	100	100	100	100	100
	к взрослым, (%)	0	100	100	100	100	100	100
	к детям (%)	0	100	100	100	100	100	100
7	Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел. в том числе:	0	4	4	5	5	5	21
	врачи по паллиативной медицинской помощи	-	-	-	1	1	1	6
	средний медицинский персонал	-	4	4	4	4	4	15
8	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе:	98	98	98	98	98	98	98
	для инвазивных лекарственных форм	98	98	98	98	98	98	98
	для неинвазивных лекарственных форм	98		98	98	98	98	98
9	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел:	2	10	10	10	10	10	10
	взрослые, из них:	2	8	8	8	8	8	8
	аппарат искусственной вентиляции легких	1	2	2	2	2	2	2
	кислородный концентратор	1	7	7	7	7	7	7
	откашливатель	0	0	0	0	0	0	0
	дети, из них:	0	2	2	2	2	2	2
	аппарат искусственной вентиляции легких	0	0	0	0	0	0	0
	кислородный концентратор	0	1	1	1	1	1	1
	откашливатель	0	1	1	1	1	1	1
10	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому, чел.	249	252	260	265	270	280	290
11	Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания, чел.	-	-	-	-	-	-	-
12	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, (%)	100	100	100	100	100	100	100
13	Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, чел.	-	-	-	-	-	-	-
14	Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в организации социального обслуживания, чел.	-	-	-	-	-	-	-

1.3. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание паллиативной медицинской помощи в Республике Калмыкия

Таблица N 2

Нормативные правовые акты

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта
1	Приказ Минздрава РК от 26.08.2015 N 1053пр "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"	Настоящий порядок определяет правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Калмыкия
2	Приказ Минздрава РК от 22.08.2017 N 910пр "Об утверждении правил оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия"	Приказом утверждена маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях
3	Приказ Минздрава РК от 31.10.2018 N 1283пр "Порядок выдачи медицинского оборудования, в том числе для больных, нуждающихся в респираторной поддержке на дому"	Приказом утвержден порядок выдачи медицинского оборудования паллиативным пациентам на дому
4	Приказ Минздрава РК от 29.12.2018 N 1612пр "Об обеспечении наркотическими лекарственными препаратами пациентов, нуждающихся в обезболивающей терапии"	Приказом утвержден порядок обеспечения наркотическими лекарственными препаратами пациентов, нуждающихся в обезболивающей терапии
5	Приказ Минздрава РК от 01.03.2019 N 221пр "Об обеспечении респираторной поддержки паллиативным пациентам в аварийных ситуациях"	Приказом утвержден порядок обеспечения респираторной поддержки паллиативным пациентам в случаях возникновения аварийной ситуации с оборудованием (аварийное отключение электроэнергии и др.).
6	Приказ Минздрава РК от 02.03.2016 N 246пр "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Республики Калмыкия"	Настоящий порядок определяет правила оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Республики Калмыкия
7	Приказ Минздрава РК от 20.10.2016 N 1349пр "О Правилах организации оказания медицинской помощи детскому населению Республики Калмыкия по профилю "детская онкология"	Приказом утверждены правила организации оказания медицинской помощи детям на территории Республики Калмыкия по профилю "онкология"

Принимая во внимание новые требования Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Положения об организации оказания ПМП, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н, приказом Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 372н, нормативную правовую базу оказания ПМП в Республике Калмыкия, предполагается существенно доработать в 2020 году о комплексном межведомственном взаимодействии между органами исполнительной власти Республики Калмыкия в сфере здравоохранения и социального обслуживания.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

2. Основные статистические данные Республики Калмыкия

2.1. Основная информация о Республике Калмыкия, влияющая на развитие паллиативной медицинской помощи

Таблица N 3

Общие сведения о Республике Калмыкия

N п/п	Показатель	Значение показателя
1	Федеральный округ	Южный федеральный округ
2	Площадь региона, тыс. км2	75,9
3	Административный центр	г. Элиста
4	Население региона, тыс. чел., в т.ч/	272647
4.1	Городское, тыс. чел.	124228
4.2	Сельское, тыс. чел.	148419
5	Плотность населения, человек на 1 км	3,65
6	Количество административно-территориальных единиц (районов)	13
7	Количество городских поселений	2
8	Количество сельских поселений	124

Таблица N 4

Показатели
рождаемости и смертности в Республике Калмыкия за 2017 - 2019 годы

Наименование показателя	Период		Единица измерения	Всего по РК
Рождаемость	2017		чел.	3028
	2018		чел.	3043
	2019		чел.	2821
	2017	всего	чел.	2755
		из них 0-17 лет включительно	чел.	37
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	2081
Смертность	2018	всего	чел.	2656
		из них 0-17 лет включительно	чел.	43
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	2052
	2019	всего	чел.	2564
		из них 0-17 лет включительно	чел.	29
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	1932

Таблица N 5

Расходы Республики Калмыкия на здравоохранение, паллиативную медицинскую помощь

N п/п	Показатель, тыс. руб.	2017	2018	2019	2020 (план)	2021 (план)
1	Расходы на здравоохранение (09 00)	765 885,2	875 377,1	1 479 284,8	1 565 537,9	972 676,1
2	Расходы бюджета субъекта Российской Федерации на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.ч.:	1 761,7	2 327,7	2 475,1	12 196,3	9 866,5
2.1	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	-	562,7	526,1	9 109,7	7 279,9
2.2	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях	1 761,7	1 765,0	1 949,0	3 086,6	2 586,6
2.3	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара	-	-	-	-	-
2.4	на приобретение медицинских изделий	-	-	-	-	-
2.5	иные расходы на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.ч.:	-	-	-	-	-

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Калмыкия

2.2.1. Оценка потребности населения в паллиативной медицинской помощи

Потребность населения Республики Калмыкия в ПМП согласно рекомендуемым расчетам (число умерших х 0,67) составляет:

Взрослое население 2613 х 0,67 =1751 человек

С учетом исследований Федерального государственного автономного учреждения Минздрава России "Национальный медицинский исследовательский Центр Здоровья Детей и фонда "Детский паллиатив" " средняя потребность в специализированной ПМП детского населения в Республике Калмыкия составляет (30,6 на 10 000 детского населения):

Детское население РК 65 650:10 000 х 30,6 = 201 человек

По данным мониторинга Минздрава России фактическое количество пациентов, получивших ПМП в 2019 году, 219 взрослых пациентов и 33 ребенка или 16,5% от расчетной потребности. Планируемый охват пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП, к 2024 году составит 100%.

2.2.2. Инфраструктура оказания паллиативной медицинской помощи

ПМП в амбулаторных условиях в Республике Калмыкия в 2017 году оказывали 16 медицинских организаций (13 районных больниц, БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С.", БУ РК "Городская поликлиника", БУ РК "Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д." ), имеющих лицензию на оказание ПМП. С 2015 года во всех поликлиниках районных больниц республики организованы кабинеты для оказания ПМП в амбулаторных условиях взрослым и детям с выездными патронажными бригадами.

В 2019 году число медицинских организаций, оказывающих ПМП, уменьшилось за счет прекращения деятельности 1 районной больницы. В 2020 году в БУ РК "Городская поликлиника" организовано отделение паллиативной медицинской помощи с выездной патронажной бригадой.

Число посещений врачей по ПМП составило:

2019 г. - 4547, в том числе детьми - 1002,

2018 г. - 4864, в том числе детьми - 539;

2017 г. - 4474, в том числе детьми - 541.

Всего в стационарных условиях в республике имеются 11 коек ПМП: на 10 койках в составе отделения хирургических методов лечения БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." и 1 койке - для оказания ПМП детям в БУ РК "Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д.".

Обеспеченность паллиативными койками составляет: взрослых - 4,78 на 100 тыс. населения, детей - 1,5.

В стационарных условиях паллиативную медицинскую помощь получили

2019 г. - 168 взрослых пациента и 14 детей,

2018 г. - 204 взрослых пациента и 12 детей,

2017 г. - 148 взрослых пациента и 10 детей.

Количество койко-дней, проведенных взрослыми пациентами в 2019 г., составило 1646, детьми - 49.

Показатель летальности взрослых пациентов, получавших паллиативную помощь, в 2019 г. составила 22%, у детей - 0.

Средняя длительность пребывания на паллиативной койке в 2019 г. составила:

взрослого пациента - 7,5 дней,

дети - 16,3 дней.

Для информирования населения организована работа "горячей линии" Министерства здравоохранения Республики Калмыкия и в подведомственных медицинских организациях; принят ряд нормативных правовых актов, регламентирующих маршрутизацию пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной, симптоматической и обезболивающей терапии в медицинских организациях республики. Сформирован и ежеквартально обновляется регистр пациентов, нуждающихся в назначении им наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты.

Для обеспечения возможности получения превентивной качественной противоболевой терапии, согласно методическим рекомендациям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.11.2017 N 913 определена потребность в наркотических лекарственных препаратах, предназначенных для купирования персистирующего болевого синдрома при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях у взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями, терминальной стадией ВИЧ-инфекции и иными неизлечимыми прогрессирующими заболевания (трансдермальные терапевтические системы наркотических лекарственных препаратов:

Фентанил - пластыри трансдермальные; наркотический лекарственный препарат: Морфин - раствор для инъекций; Тримеперидин - Промедол раствор для инъекции; Оксикодон/Налоксон - Таргин таблетки).

Создан фонд медицинского оборудования для обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому, насчитывающий в настоящее время более 28 наименований медицинских изделий, в том числе 5 аппаратов ИВЛ.

В 2019 г. рецепты на наркотические и психотропные вещества выписывались 69 пациентам, нуждавшимся в оказании ПМП для купирования хронического болевого синдрома.

В 2019 г. для реализации мероприятия "Оказание паллиативной помощи" направлено:

- на финансовое обеспечение оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." - 2475,1 тыс. рублей (средства республиканского бюджета);

- в рамках Соглашения, заключенного с Министерством здравоохранения Российской Федерации - 7 943,0 тыс. рублей, из них: за счет средств субсидии из федерального бюджета - 7 466,4 тыс. рублей; за счет средств республиканского бюджета - 476,6 тыс. рублей.

Средства, выделенные в рамках указанного Соглашения направлены:

- на приобретение лекарственных препаратов - 1 997,4 тыс. рублей, в том числе: на приобретение инвазивных и неинвазивных наркотических средств - 1529,5 тыс. рублей;

- на приобретение медицинского оборудования (изделий) - 5 945,6 тыс. рублей.

В 2019 г. БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." заключил договор с БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой" о сотрудничестве с волонтерами для помощи в осуществлении ухода за паллиативными пациентами в онкологическом диспансере, базой подготовки волонтеров определен медицинский колледж.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь

В 2019 г. кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП в Республике Калмыкия, состояло следующим образом:

Врачи по ПМП:

Штатных должностей 6,5 ед., из них:

в амбулаторных условиях - 6,0

в стационарных условиях 0,5

Занято 3,75 ед., из них:

в амбулаторных условиях 3,25

в стационарных условиях 0,5

Физических лиц - 0.

Врачи анестезиологи-реаниматологи:

Штатных должностей 31,75 ед.

Занято 31,75 ед.

Физических лиц - 10 ед.

Медицинские психологи:

Штатных должностей 1,0 ед.

Занято - 1,0 ед.

Физических лиц - 1.

В БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой" ежегодно с 2016 г. проводятся курсы тематического усовершенствования в объеме 72 часа по программе "Паллиативная медицинская помощь для участковых медицинских сестер".

Таблица N 6

Кадровое обеспечение, в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

N п/п	Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством	Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц основных работников на занятых должностях		Кадровый дефицит, %
				всего	из них обучено по вопросам ПМП
1.	БУ РК "Городская поликлиника"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	1	0	0	100
	Средний медицинский персонал	2	2	1	1	50
2.	БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С."
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	1	0	0	100
	Средний медицинский персонал	2	1	0	0	100
Паллиативные койки для взрослых - 10
	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	0,5	0	0	100
	Средний медицинский персонал	5	3	3	3	40
	Младший медицинский персонал	5	0	0	0	100
3.	БУ РК "Республиканский детский медицинский центр им. Манджиевой В.Д."
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	1	0	0	100
	Средний медицинский персонал	1	1	0	0	100
Паллиативная койка для детей - 1
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,25	0	0	0	100
	Младший медицинский персонал	0,25	0	0	0	100
4.	БУ РК "Городовиковская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,5	0	0	0	100
5.	БУ РК "Ики-Бурульская районная больница" (2 кабинета ПМП)
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0,5	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
6.	БУ РК "Лаганская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,2	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,4	0	0	0	100
7.	БУ РК "Кетченеровская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0,5	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
8	БУ РК "Малодербетовская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
9	БУ РК "Октябрьская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
10	БУ РК "Приютненская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
11	БУ РК "Сарпинская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0,25	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
12	БУ РК "Черноземельская районная больница им. У.Душана"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,2	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,4	0	0	0	100
13	БУ РК "Юстинская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
14	БУ РК "Яшалтинская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Выездная патронажная бригада ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,2	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,4	0	0	0	100
15	БУ РК "Яшкульская районная больница"
Кабинет ПМП взрослым
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,1	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,2	0	0	0	100
Кабинет ПМП детям
	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,2	0	0	0	100
	Средний медицинский персонал	0,4	0	0	0	100

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 марта 2018 г. N 427-р размер иного межбюджетного трансферта, предоставленного в 2018 году из средств федерального бюджета бюджету Республики Калмыкия за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства РФ в целях развития ПМП составил 8055,7 тыс. руб., из них: направлено на приобретение инвазивных и неинвазивных наркотических средств - 662,9 тыс. рублей, на приобретение 28 единиц медицинского оборудования и изделий -7392,8 тыс. рублей.

В 2019 году в рамках Соглашения, заключенного с Министерством здравоохранения Российской Федерации, на развитие системы паллиативной медицинской помощи за счет средств субсидии из федерального бюджета - было направлено 7 466,4 тыс. рублей, в том числе:

- на приобретение лекарственных препаратов - 1 877,6 тыс. рублей;

- на приобретение 63 единиц медицинского оборудования и изделий - 5 588,8 тыс. рублей.

Таблица 7

Перечень
медицинского оборудования и изделий, приобретенного за счет средств федерального бюджета в 2018 - 2019 годах

N	Наименование оборудования	2018 г.	2019 г.
1	Концентратор кислорода	2	12
2	Отсасыватель хирургический	6	13
3	Кровать функциональная механическая	0	3
4	Кровать адаптационная с ручным управлением	0	20
5	Кровать с электроприводом адаптационная (детская)	4	3
6	Кресло коляска инвалидная	2	4
7	Тележка для перевозки больных	0	1
8	Кресло коляска инвалидная с электроприводом	0	2
9	Насос для подачи энтерального питания	0	3
10	Насос инфузионный шприцевой	0	2
11	Ингалятор компрессионный	4	0
12	Подъемник передвижной	1	0
13	Аппарат искусственный вентиляции легких	5	0
14	Механический инсуфлятор аспиратор	1	0
15	Ходунки	2	0
	Итого	28	63

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 31.10.2018 N 1283пр "Порядок выдачи медицинского оборудования, в том числе для больных, нуждающихся в респираторной поддержке на дому" медицинское оборудование поступило в БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." для обеспечения работы паллиативных коек круглосуточного стационара и выдачи паллиативным пациентам медицинского оборудования для использования на дому.

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи

В целях организации доступности лекарственного обеспечения на территории Республики Калмыкия в 2016 году организовано Автономное учреждение Республики Калмыкия "Аптечное управление", подведомственное Министерству здравоохранения Республики Калмыкия. Аптечная организация имеет филиалы в г. Элиста и в 13 районных муниципальных образованиях республики, где осуществляется отпуск наркотических средств и психотропных веществ, паллиативным пациентам. Автономное учреждение Республики Калмыкия "Аптечное управление" и 14 филиалов учреждения имеют лицензию на соответствующий вид деятельности.

Министерством здравоохранения Республики Калмыкия ежегодно формируется сводная заявка на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания. Сформирован и ежеквартально обновляется регистр пациентов, нуждающихся в назначении им наркотических лекарственных препаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты.

В 2019 г. в Республике Калмыкия количество пациентов, получающих наркотические средства и психотропные вещества насчитываются из взрослой возрастной категории в количестве 48 человек. Детей, нуждающихся в обезболивающей терапии (наркотических препаратах), не зарегистрировано.

Оценка болевого синдрома у пациентов врачами и медицинскими сестрами осуществляется согласно нумерологической оценочной шкале.

Для повышения качества и своевременности обезболивающей терапии в медицинских организациях, осуществляющих оказание первичной медико-санитарной помощи, в том числе для медицинского персонала ФАП и ВОП, организованы ежегодные обучающие семинары по ознакомлению с клиническими рекомендациями по лечению хронического болевого синдрома, оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов.

2.2.6. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи

В деятельности медицинских организаций Республики Калмыкия используются информационно-аналитическая система в сфере здравоохранения и система учета пациентов, обратившихся за оказанием медицинской помощи. Информационно-аналитическая система обеспечивает использование аналитических данных на пациентов, получающих опиоидные анальгетики.

По состоянию на момент утверждения настоящей программы в Республике Калмыкия не сформирована единая система учета и мониторинга взрослых и детей, признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи. Информация о пациентах консолидируется в объеме требований статистической отчетности.

В рамках реализации программы ПМП запланировано построение единой системы учета и мониторинга взрослых и детей, нуждающихся в оказании ПМП.

Главным внештатным специалистом по ПМП и главным внештатным детским специалистом по ПМП Министерства здравоохранения Республики Калмыкия ведется мониторинг служб ПМП. Сведения представляют все медицинские организации республики, оказывающие ПМП (12 районных больниц, онкологический диспансер, детский медицинский центр, городская поликлиника). Мониторинг формируется каждые 3 месяца.

В отчетной форме содержатся сведения о структуре службы, количестве пациентов, нуждающихся и получивших ПМП по профилям заболеваний, в том числе получивших обезболивание.

В 2019 г. зарегистрировано лиц, нуждающихся в паллиативной помощи, в количестве 219 взрослых и 33 ребенка.

Контроль качества оказания ПМП осуществляется в рамках осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях, оказывающих ПМП. Организационно-методическая помощь при организации оказания ПМП в настоящее время осуществляется на базе республиканского онкологического диспансера.

В рамках Программы запланированы разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качеств медицинской помощи и клинических рекомендаций, организация методической помощи и обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций в БУ РК "Городская поликлиника" для медицинских организаций, оказывающих ПМП Республики Калмыкия.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи

Министерством здравоохранения Республики Калмыкия разработана маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП:

Приказом Минздрава РК от 22.08.2017 N 910пр "Об утверждении правил оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия" утверждена маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП в амбулаторных и стационарных условиях;

Приказом Минздрава РК от 26.08.2015 N 1053пр "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" определены правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Калмыкия;

Приказом Минздрава РК от 20.10.2016 N 1349пр "О Правилах организации оказания медицинской помощи детскому населению Республики Калмыкия по профилю "детская онкология" утверждена маршрутизация детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

Приказом Минздрава РК от 02.03.2016 N 246пр "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Республики Калмыкия" определены правила оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Республики Калмыкия.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП

Для достижения основной задачи при оказании ПМП наряду с решением множества различных проблем осуществляется проведение нутритивной поддержки паллиативных больных, что позволяет значительно улучшить качество и длительность жизни паллиативных пациентов.

С этой целью осуществляется профессиональное консультирование пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, по вопросам приготовления и хранения, способам приема пищи.

Общее количество пациентов, получивших нутритивную поддержку в Республике Калмыкия, составило:

в 2018 году в стационарных условиях - 27 человек, в амбулаторных условиях - 7 человек;

в 2019 году в стационарных условиях - 29 человек, в амбулаторных условиях - 9 человек.

По состоянию на 01.01.2020 в республике в нутритивной поддержке нуждается 7 пациентов.

В рамках реализации настоящей программы в 2020 году запланированы ежегодное формирование и утверждение сводной заявки на нутритивные препараты.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Республике Калмыкия в рамках оказания паллиативной медицинской помощи

В Республике Калмыкия функционируют 3 стационарных учреждения социального обслуживания населения, предоставляющие социальные услуги гражданам пожилого возраста и инвалидам, подведомственные Министерству социального развития, труда и занятости Республики Калмыкия:

1) бюджетное учреждение Республики Калмыкия "Сарпинский психоневрологический дом - интернат";

2) казенное учреждение Республики Калмыкия "Детский психоневрологический интернат с отделением молодых инвалидов";

3) бюджетное учреждение Республики Калмыкия "Элистинский дом - интернат для престарелых и инвалидов".

В указанных учреждениях предоставляются все необходимые социальные услуги (социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-экономические, социально-правовые), а также ПМП.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП с организациями социального обслуживания в Республике Калмыкия в рамках оказания паллиативной медицинской помощи

В рамках межведомственного взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания в Республике Калмыкия для оказания ПМП целесообразно усовершенствование комплексного межведомственного взаимодействия в части разграничения полномочий учреждений системы здравоохранения и учреждений социального обслуживания в вопросах оказания ПМП, маршрутизации получателей социальных услуг, нуждающихся в оказании ПМП, по территориальному признаку.

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития паллиативной медицинской помощи

Министерством здравоохранения Республики Калмыкия организованы мероприятия по информированию населения и распространению информационных материалов об алгоритме действий при хроническом болевом синдроме, а также алгоритме получения ПМП:

- размещение доступной справочной информации;

- организация "горячей линии" Министерства здравоохранения Республики Калмыкия по вопросам обезболивания.

Министерством здравоохранения Республики Калмыкия распространены среди медицинского персонала клинические рекомендации Минздрава России по лечению хронического болевого синдрома, методические разработки, касающаяся оказания ПМП.

В рамках реализации настоящей программы запланированы трансляция просветительских передач для населения с использованием регионального канала телевидения, радио, публикация материалов в СМИ по вопросам обезболивания; размещение информационных стендов в медицинских организациях о возможностях обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому, разработка единого информационного портала о возможностях получения ПМП в Республике Калмыкия.

3. Региональная система оказания паллиативной медицинской помощи

При реализации региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" будут обеспечены повышение доступности и качества ПМП в Республике Калмыкия, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Для достижения целевых показателей программы в Республике Калмыкия до 2024 г. предполагается выполнение следующих мероприятий:

- совершенствование инфраструктуры для оказания ПМП в Республике Калмыкия, в том числе эффективное использование средств межбюджетного трансферта, выделенных из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований резервного фонда Правительства Российской Федерации в целях развития паллиативной медицинской помощи;

- организация доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

- оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10000 взрослых - в 2024 году организация 21 койки паллиативной помощи взрослого населения;

- оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10000 детей - в 2024 году организация 6 коек паллиативной помощи детского населения;

- разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качеств медицинской помощи и клинических рекомендаций;

- обучение персонала ФАП и ВОП оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов;

- организация мероприятий по кадровому обеспечению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.

Построение единой системы учета и мониторинга взрослых и детей, нуждающихся в оказании ПМП;

- повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала;

- обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь Республики Калмыкия.

Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

доля посещений выездной патронажной бригадой на дому для оказания ПМП в общем количестве посещений по ПМП в целом составит 100%;

доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи, 100%;

полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов составит для инвазивных лекарственных форм - 95 процентов, для неинвазивных лекарственных форм - 90 процентов;

повышение доступности использования лекарственных препаратов, в том числе для обезболивания при оказании ПМП, в том числе на дому;

обеспечение медицинских организаций, оказывающих ПМП, медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому в полном объеме;

создание единого цифрового контура в здравоохранении Республики Калмыкия на основе государственной информационной системы в сфере здравоохранения, обеспечивающего взаимодействие медицинских учреждений с использованием современных технологий;

учет пациентов, нуждающихся в ПМП;

преемственность ведения пациента между амбулаторным и стационарным этапами;

получение оперативной информации по качеству оказания ПМП, в том числе на дому;

эффективность маршрутизации;

повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе на дому.

4. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации проекта			Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		начало	окончание
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи
1.1	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	К 2024 г. в Республике Калмыкия функционирует 21 койка паллиативной помощи взрослого населения
1.2	Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	К 2024 г. в Республике Калмыкия функционирует 6 койка паллиативной помощи детского населения.
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
2.1.	Мониторинг потребности Республики Калмыкия в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности республики в медицинских кадрах, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослым и детям	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой"	Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Республики Калмыкия при рациональном использовании финансовых средств.
2.2.	Обучение персонала ФАП и ВОП оказанию паллиативной медицинской помощи, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой"	К 2024 году Обучено персонала ФАП - 10 (из 10 сотрудников ФАП) Обучено персонала ВОП -40 (из 79 сотрудников ВОП)
2.3.	Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	К 2024 году 100% укомплектованность кадрами
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома
3.1.	Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов
3.2.	Информирование граждан о ПМП: - размещение доступной справочной информации - организация "горячей линии" Министерства здравоохранения Республики Калмыкия по вопросам обезболивания; трансляция просветительских передач для населения с использованием регионального канала телевидения, радио, публикация материалов в СМИ по вопросам обезболивания; информационные стенды в медицинских организациях о возможностях обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи на дому; разработка единого информационного портала о возможностях получения ПМП в Республике Калмыкия.	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Создано и транслировано 5 программ/передач по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов Опубликовано 6 статей по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов 100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизм получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях
3.3.	Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	К 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках
3.4.	Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, с хроническим болевым синдромом	01.09.2019		31.12.2020	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Утверждены и внедрены клинические рекомендации и порядки оказания медицинской помощи
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
4.1.	Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	В 2024 году оснащенность укладками 100%
4.2	Переоснащение/ дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Обеспечение медицинским оборудованием БУ РК "Городская поликлиника"
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания паллиативной медицинской помощи
5.1	Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи при оказании паллиативной медицинской помощи на основе критериев качеств медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Внедрена система внутреннего контроля качества
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи
6.1.	Организация единой системы учета и мониторинга взрослых и детей, нуждающихся в оказании ПМП	01.09.2019		31.12.2024	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия Подведомственные медицинские организации Республики Калмыкия	Электронные реестры пациентов, нуждающихся в ПМП
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерские (добровольческих и религиозных организаций)
7.1.	Внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь с организациями социального обслуживания	01.09.2019		31.12.2020	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия Министерство труда и социального развития Республики Калмыкия	Разработка нормативного правового акта комплексного межведомственного взаимодействия между органами исполнительной власти Республики Калмыкия в сфере здравоохранения и социального обслуживания
8. Мероприятия, направленные на совершенствование нутритивной поддержки при оказании паллиативной медицинской помощи
8.1	Мероприятия по нутритивной поддержки при оказании ПМП	01.09.2019		31.12.2020	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Ежегодное формирование и утверждение сводной заявки на нутритивные препараты
9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь Республики Калмыкия
9.1.	Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций	01.09.2019		31.12.2023	Министерство здравоохранения Республики Калмыкия	Организован и оборудован телемедицинский центр БУ РК "Городская поликлиника"