Приложение N 1. Лист маршрутизации пациенток с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, относящимися к группе риска по ВИЧ-инфекции, на территории Кировской области

Приложение N 1

Утвержден
распоряжением

министерства здравоохранения
Кировской области
от 18.04.2018 N 251

Лист
маршрутизации пациенток с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, относящимися к группе риска по ВИЧ-инфекции, на территории Кировской области

1. Настоящий Лист маршрутизации регулирует вопросы выявления, наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов, проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, относящимися к группе риска по ВИЧ-инфекции.

2. В ходе диспансерного наблюдения каждая беременная двукратно обследуется на наличие антител к ВИЧ-инфекции методом ИФА: при постановке на учет и в сроке гестации 28 - 32 недели беременности с обязательным заполнением информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию. Информация о результатах обследования должна быть внесена в Диспансерную карту беременной женщины (учетная форма N 113, спец.); информация о до - и послетестовом консультировании должна быть внесена в индивидуальную карту беременной и родильницы (форма N 111/у).

3. При постановке беременной на учет врач акушер-гинеколог женской консультации, фельдшер ФАП информирует женщину о необходимости однократного обследования на наличие антител к ВИЧ-инфекции методом ИФА ее полового партнера, выдает направление с указанием кода для обследования полового партнера (код обследования 118 ч) в Центр по профилактике и борьбе со СПИД КОГБУЗ "Инфекционная клиническая больница" (далее - Центр по профилактике и борьбе со СПИД) или осуществляет забор пробы крови на анализ по месту диспансерного наблюдения беременной.

4. При наличии высокого риска заражения беременной ВИЧ-инфекцией: беременные женщины, имеющие ВИЧ-инфицированных половых партнеров или половых партнёров, употребляющих инъекционные наркотики; женщины, употребляющие во время беременности психоактивные вещества (наркотики, алкоголь, токсические вещества), относящиеся к группе риска по ВИЧ-инфекции, врач акушер-гинеколог женской консультации, врач общей практики (семейный врач), фельдшер ФАП назначает обследование на антитела к ВИЧ каждые 2 - 3 месяца и направляет на консультацию к врачу акушеру-гинекологу Центра по профилактике и борьбе со СПИД для решения вопроса о проведении референс-диагностики ВИЧ методом ПЦР.

5. При получении информации от Центра по профилактике и борьбе со СПИД о наличии положительного результата у полового партнера беременной врач, ответственный в медицинской организации за работу по профилактике ВИЧ-инфекции, в течение суток сообщает информацию о беременной из дискордантной пары врачу акушеру-гинекологу отделения амбулаторно-поликлинической помощи Центра по профилактике и борьбе со СПИД по телефону (8(8332) 41-99-16) и принимает все необходимые меры по направлению беременной женщины с медицинской документацией "Диспансерная карта беременной женщины" (учётная форма: 113, (спец.) в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

6. При получении информации от Центра по профилактике и борьбе со СПИД о наличии положительного результата на ВИЧ-инфекцию у беременной, независимо от срока беременности, врач акушер-гинеколог женской консультации, врач общей практики (семейный врач), фельдшер ФАП направляет пациентку в Центр по профилактике и борьбе со СПИД для установления диагноза, постановки на диспансерный учёт, назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку и/или антиретровирусной терапии (далее - APB-терапии). Вопрос о назначении химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции должен быть решен в течение суток. Перед назначением терапии беременной необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному.

7. Врач акушер-гинеколог Центра по профилактике и борьбе со СПИД составляет план ведения беременности ВИЧ-инфицированной женщины, определяет периодичность исследований уровня вирусной нагрузки и иммунограммы (уровень СД4-клеток), а также осуществляет контроль результатов обследования проб крови, доставленных из медицинских организаций.

8. Врач акушер-гинеколог женской консультации, фельдшер ФАП обеспечивает забор проб крови для обследования ВИЧ-инфицированных беременных в соответствии с планом ведения беременности ВИЧ-инфицированной женщины и обеспечивает доставку проб крови из медицинской организации в лабораторию КОГБУЗ "Инфекционная клиническая больница" .

9. Врач акушер-гинеколог женской консультации, фельдшер ФАП, врач акушер-гинеколог Центра по профилактике и борьбе со СПИД обеспечивают обязательное обследование беременной на вирусную нагрузку на сроке гестации 34 - 36 недель для определения тактики ведения родов и выбора схемы профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденного.

10. В случае выявления ВИЧ-инфекции у беременной в поздние сроки беременности, в том числе при госпитализации в специализированные медицинские организации, лечащий врач незамедлительно согласовывает очную или дистанционную консультацию врача акушера-гинеколога или врача-инфекциониста Центра по профилактике и борьбе со СПИД для назначения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, независимо от срока гестации. Перед назначением химиопрофилактики беременной необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному и направить заполненный вариант в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

11. При поступлении в акушерский стационар беременной, в медицинских документах которой отсутствует информация об обследовании на антитела к ВИЧ методом ИФА, и беременных, имеющих высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией, перечисленных в пункте 4 настоящего Листа маршрутизации, медицинский персонал приемного отделения проводит экспресс-тестирование беременным на ВИЧ-инфекцию, с последующим подтверждением стандартным методом ИФА.

12. Перед проведением экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию врач акушер-гинеколог, акушерка проводят дотестовое консультирование рожениц по вопросам ВИЧ-инфекции с подписанием информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах по форме Приложения N 2 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ- инфекции": один - выдается пациентке на руки, второй - прикрепляется к истории родов.

13. При положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у роженицы врач акушер-гинеколог незамедлительно дистанционно согласовывает с врачом акушером-гинекологом или врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИД назначение химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в родах или самостоятельно назначает ее в соответствии с клиническими рекомендациями.

14. Перед назначением химиопрофилактики роженице в родах необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" и направить заполненный вариант в Центр по профилактике и борьбе со СПИД. Выбор способа родоразрешения, схемы проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время родов определяется врачом-акушером-гинекологом в соответствии с клиническими рекомендациями

15. После родоразрешения ВИЧ-инфицированным женщинам проводится консультирование по вопросу профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, мотивирование к медикаментозному подавлению лактации и переводу новорожденного на искусственное вскармливание.

16. Выбор схемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции новорожденному определяется врачом-неонатологом в соответствии с клиническими рекомендациями. Перед назначением химиопрофилактики новорожденному необходимо оформить информированное согласие на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и новорожденному и направить заполненный вариант в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.