Приложение N 1. Заявление о предоставлении средств

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
из средств областного и федерального
бюджетов на поддержку собственного
производства молока

                                                 Заместителю Губернатора,

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРЕДСТВ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

Положением  о  порядке  предоставления  субсидий  из средств областного и

федерального  бюджетов  на  поддержку  собственного  производства молока,

утвержденным постановлением Правительства Тюменской области от __________

N ______, на поддержку собственного производства молока за ______________

_________________________________________________________________________

                              (указать период)

(в соответствии ____________________________________________________) <1>

(указывается номер, дата заключения договора о предоставлении субсидии).

     Полное наименование заявителя: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты заявителя:

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________ (_________________________________)

рублей.                                        (сумма прописью)

     Перечень подтверждающих документов:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     1. Настоящим подтверждаю:

     а) достоверность информации, указанной в предоставленных документах;

     б) ________________________________________________________________:

                       (наименование заявителя)

     -  не  находится  в  процессе  реорганизации,  ликвидации, а также в

отношении    него  не  введена  процедура  банкротства,  деятельность  не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации;

     -    не    прекратил    деятельность    в  качестве  индивидуального

предпринимателя <2>

     -    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Тюменской  области  субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том

числе  в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми  актами  и иной

просроченной задолженности перед бюджетом Тюменской области;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны) в отношении таких юридических лиц,

в совокупности превышает 50 процентов;

     -  не является получателем средств областного бюджета в соответствии

с  иными  нормативными  правовыми  актами  Тюменской области на указанные

цели;

     -  отвечает установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ

"О    развитии    малого  и  среднего  предпринимательства  в  Российской

Федерации" критериям малого предприятия; <3>

     - является членом ревизионного союза __________________________ <4>;

                                            (наименование союза)

     - ________________________ (использует / не использует) <5> право на

освобождение  от  исполнения  обязанностей налогоплательщика, связанных с

исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость;

     -  обязуется  включить  в договоры (соглашения), заключаемые в целях

исполнения  обязательств  по  договору  о предоставлении субсидии в целях

финансового  обеспечения  затрат,  условия  о  согласии  лиц,  являющихся

поставщиками        (подрядчиками,        исполнителями)      по    таким

договорам(соглашениям),  (за  исключением государственных (муниципальных)

унитарных  предприятий,  хозяйственных  товариществ  и обществ с участием

публично-правовых  образований  в  их  уставных (складочных) капиталах, а

также  коммерческих  организаций с участием таких товариществ и обществ в

их  уставных  (складочных) капиталах), на осуществление Департаментом АПК

и  органами государственного финансового контроля проверок соблюдения ими

условий, целей и порядка предоставления субсидий. <6>

     2.  Даю  согласие  на  осуществление  Департаментом  АПК  и органами

государственного  финансового  контроля  проверок  соблюдения Получателем

субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидий.

Руководитель:                   _______________ _________________________

М. П. (при наличии печати)         (подпись)            (Ф.И.О.)

Дата: _________________________

                                  Регистрационный номер и дата заявления:

                        N ________________ от ___________________________

                        (заполняется Департаментом АПК Тюменской области)

     <1>  Включается  в заявление при подаче документов в период действия

договора о предоставлении субсидии.

     <2>    Включается   в  заявку  в  случае,  если  заявитель  является

индивидуальным предпринимателем.

     <3>  Включается  в заявление Получателями, отвечающими установленным

Федеральным  законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации" критериям малого предприятия.

     <4>       Заполняют    сельскохозяйственные    производственные    и

потребительские кооперативы.

     <5> Заполняют Получатели в зависимости от формы налогообложения.

     <6>  Пункт  включается  при  обращении  за  субсидией  на финансовое

обеспечение затрат.