Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Когалыма
от 24.03.2020 N 543

Главе города Когалыма

от ________________________________

_________________________________-_

___________________________________

проживающего (ей) по адресу: __________

___________________________________

телефон: ___________________________

эл. почта: ___________________________

Заявление

Прошу Вас заключить со мной договор найма жилого помещения маневренного фонда на жилое помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ __,

на состав семьи ________ человек, с ______________ года на период до

______________________________________________________________ в связи с:

		капитальным ремонтом (реконструкцией) дома N ______________ по ул.
		____________________________________________________________
		утратой единственного жилого помещения, расположенного по адресу:
		________________________________________________________________ в результате обращения взыскания на это жилое помещение;
		непригодностью для проживания единственного жилого помещения,
		расположенного по адресу: __________________________________________ в результате чрезвычайных обстоятельств.
		непригодностью для проживания единственного жилого помещения,
		расположенного по адресу: ____________________________________________ в результате признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

На обработку своих персональных данных и членов моей семьи согласен (на).

____ _____________________20 ___ года ____________________________________

                                                                                            (подпись заявителя)

Подписи членов семьи:

________________________

________________________

Подпись сотрудника,

принявшего заявление:

___ ________________20 ___ года                                                                                                                  ___________________