Приложение 1. Примерная форма заявления об обмене жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование обмена жилыми
помещениями между нанимателями
данных помещений по договорам
социального найма"

         Примерная форма заявления об обмене жилого помещения

Заявитель  несет ответственность за правильность и полноту представленных

сведений, указанных в заявлении.

               В орган местного самоуправления

                 Заявление об обмене жилого помещения

     Я, наниматель, гражданин __________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт _______________________________, выдан "__"____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

(кем выдан)

тел.: домашний _________, служебный _________, проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Жилое помещение находится в управлении _____________________________

_________________________________________________________________________

(наименование управляющей организации)

     Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из _______

комнат, общая площадь _________, жилая площадь _________, на ____________

этаже, _______ этажного __________________________________ дома, имеющего

(кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

_________________________________________________, кухня _________ кв. м,

(перечислить, какие удобства)

санузел: _____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального

(раздельный, совмещенный) заселения) ____________, семей __________, чел.

____________.

     Я  и  члены семьи не состоим на учете в психоневрологическом и (или)

туберкулезном  диспансерах  и не  страдаем хроническими заболеваниями, не

позволяющими проживать в коммунальной квартире

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                  (подписи)

     В указанном жилом помещении я, наниматель _________________________,

                                                  (фамилия и инициалы)

проживаю с "___"________________ _____ года на основании ордера (договора

социального найма жилого помещения) N ________________________, выданного

_________________________________________________________________________

                      (указать, кем выдан)

"___"______________ года на состав семьи _____ чел.

     Указанное жилое помещение получил __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (как очередник, по сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену,

      указать адрес, по которому проживал до обмена, и размер жилого

                            помещения и др.)

     В  указанном  жилом  помещении  в настоящее время зарегистрированы по

месту жительства, включая нанимателя:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь

     Сведения    о    временно  отсутствующих  членах  семьи  нанимателя,

сохраняющих право на жилое помещение:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение

     Из них: проживают без права постоянного пользования площадью

_________________________________________________________________________

     (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Причина  обмена  (при  разъезде  указать, кто с кем на какую площадь

переедет,  при  съезде  указать,  кто  с  кем съезжается, степень родства

съезжающихся и на какую площадь съезжаются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я, наниматель _________________________________________, и все члены

моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр.

________________________________________________________________________,

проживающим(ей) по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

на жилое помещение, состоящее из ____ комнат, общая площадь ______, жилая

площадь _______________, на ____________ этаже, ______________ - этажного

__________________________________________ дома,

(кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

имеющего ________________________________________, кухня _________ кв. м,

(перечислить, какие удобства)

санузел: _____________, в квартире еще комнат (для квартиры коммунального

   (раздельный, совмещенный)

заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

     Указанное  жилое  помещение  нами о смотрено  и никаких претензий не

имеем.

Личная подпись нанимателя ___________________

Подписи членов семьи:

1. _________________________________

2. _________________________________

3. _________________________________

4. _________________________________

5. _________________________________

6. _________________________________

     Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту _____________________

                                                         (да, нет)

     Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ______________

                                                              (да, нет)