Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                РАСПИСКА

                          в получении документов

     Настоящим    удостоверяется,    что  заявитель  (Ф.И.О.,  тел.)  для

получения   документов  по  предоставлению  в  безвозмездное  пользование

объектов    муниципальной    собственности   представил  в  администрацию

следующие документы:

NN пп	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров			Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5		6	7	8	9
1
2
3
4

________________________________________ _____________ __________________

(должность лица, принявшего документы)       (подпись)     (Ф.И.О.)

___________________________________________ "____"_____________ 20__ г.__

(дата окончания срока рассмотрения документов)  (дата выдачи документов)

_____________ ___________________________________________________________

  (подпись)                        (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

_________________________________________________________________________

___________________________________ _____________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись лица,           (Ф.И.О., подпись лица,

       выдавшего документы)                 получившего документы)

______________________________

     (*)  В  столбце 2  "Наименование и реквизиты документов" указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.