Приложение 1. Примерная форма заявления о предоставлении жилого помещения взамен занимаемого жилого помещения

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача нанимателю жилого помещения
по договору социального найма решения о
предоставлении ему жилого помещения
взамен занимаемого жилого помещения"

                    ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

о предоставлении жилого помещения взамен занимаемого жилого помещения

     Заявитель   несет  ответственность   за   правильность   и   полноту

представленных сведений, указанных в заявлении.

                                                   В администрацию органа

                                                  местного самоуправления

                                           ______________________________

                                           _____________________________,

                                                       (Ф.И.О.)

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                           _____________________________,

                                           телефон:______________________

                               заявление.

     Прошу  предоставить  жилое  помещение (взамен занимаемого) на состав

семьи    ______  чел.  на  условиях  договора  социального  найма  жилого

помещения в связи с _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

      (указать основания для предоставления жилого помещения взамен

                       занимаемого жилого помещения)

     Состав  семьи  (указывается  фамилия,  имя,  отчество  нанимателя  и

членов   его  семьи  полностью,  родственные  отношения  по  отношению  к

нанимателю):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

     Я    (мы)  даю(ем)  согласие  на  проведение  проверки  указанных  в

заявлении  сведений  и  сбор  документов,  необходимых  для  рассмотрения

заявления.

     В  соответствии  с  требованиями  статьи  9  Федерального  закона от

27.07.2006    N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  подтверждаю(ем)  свое

согласие  на  обработку  органами  местного  самоуправления  персональных

данных.

_________________________________________________________________________

(подписи всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей

                     за несовершеннолетнего члена семьи)

     Жилые  помещения,  принадлежащие на праве собственности, по договору

найма,  социального  найма, коммерческого найма, имею (имеем)/не имею (не

имеем): ________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются документы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(подписи всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за

                   несовершеннолетних членов семьи)

Члены семьи:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

               (Ф.И.О. полностью с указанием родства, подписи)

"__"____________ 20__ г.

     С  вариантом  предложенного  мне жилого помещения, расположенного по

адресу: ________________________________________________________________,

согласен. Данное жилое помещение мной осмотрено.

     Мы,  нижеподписавшиеся,  принимаем  на себя следующее обязательство:

сняться  с регистрационного учета до получения договора социального найма

с  составом  семьи  ____  человек и в месячный срок с даты предоставления

жилого  помещения  по  договору  социального  найма муниципального жилого

помещения  освободить жилое помещение, состоящее из _______ комнат, общая

площадь - ______, жилая площадь - _____, расположенное по адресу: _______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Кроме  того,  обязуюсь  с момента подписания настоящего заявления не

приватизировать  указанное  жилое помещение и не совершать иных действий,

которые влекут или могут повлечь его отчуждение.

Заявитель _________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О., подпись)

Члены семьи:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)

"___"__________ 20___ г.