Приложение 1. Заявление (примерная форма) N 1 о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального
найма, предоставления освободившегося
жилого помещения в коммунальной квартире
по договору социального найма, повторного
подтверждения их статуса как малоимущих
и их прав на получение жилых помещений
муниципального жилищного фонда по
договорам социального найма"

                    ЗАЯВЛЕНИЕ (ПРИМЕРНАЯ ФОРМА) N 1

     о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

      принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

           предоставляемых по договорам социального найма

                                                      Главе администрации

                                     ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                     ____________________________________

                                       по признанию граждан малоимущими)

                                     от ________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                     паспорт ____________________________

                                              (серия и номер паспорта,

                                     ___________________________________,

                                            кем и когда выдан паспорт)

                                     проживающего(ей) по адресу: ________

                                     ___________________________________,

                                            (адрес регистрации)

                                     тел.: ______________________________

                                  заявление.

     Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос о признании меня и членов моей семьи

малоимущими  в  целях  принятия  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

     Я   и  члены  моей  семьи  несем  ответственность  за  достоверность

сведений, содержащихся в заявлении и представленных документах.

     Даем согласие на обработку персональных данных. (*)

1. _______________________________________ ______________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)     (отношение к работе, учебе)

__________________

(подпись)

2. _______________________________________ ______________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)     (отношение к работе, учебе)

__________________

(подпись)

3. _______________________________________ ______________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)     (отношение к работе, учебе)

__________________

(подпись)

4. _______________________________________ ______________________________

(Ф.И.О., степень родства, дата рождения)     (отношение к работе, учебе)

______________________

(подпись)

Приложение на ________ листах.

"___"____________ 20__ г. _______________________________

(личная подпись заявителя)

______________________________

     (*)  Заполняется  совершеннолетними  членами семьи либо их законными

представителями.    Согласие    на    обработку    персональных    данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.