Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 10
к Административному регламенту
СПЕЦИАЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ N ________
на движение по автомобильным дорогам крупногабаритного
и (или) тяжеловесного транспортного средства
(лицевая сторона)
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная) |
|
Год |
|||||||
Разрешено выполнить |
|
Поездок в период с |
по |
||||||
По маршруту | |||||||||
| |||||||||
Транспортное средство (автопоезд) (марка и модель транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа), государственный регистрационный знак транспортного средства (тягача, прицепа (полуприцепа) | |||||||||
| |||||||||
Наименование, адрес и телефон владельца транспортного средства | |||||||||
| |||||||||
Характеристика груза (наименование, габариты, масса) | |||||||||
| |||||||||
Параметры транспортного средства (автопоезда): | |||||||||
Масса транспортного средства (автопоезда) (т) (*) |
|
Масса тягача (т) |
Масса прицепа (полуприцепа) (т) |
||||||
|
|
|
|||||||
Расстояния между осями (*) |
|
||||||||
Нагрузки на оси (т) (*) |
|
||||||||
Габариты транспортного средства (автопоезда) (**) |
Длина (м) |
Ширина (м) |
Высота (м) |
||||||
|
|
|
|
||||||
Разрешение выдано (наименование уполномоченного органа) |
|
||||||||
| |||||||||
|
|
||||||||
(должность) |
(подпись) |
(Ф.И.О.) |
|||||||
"__" _________ 20__ г. |
(оборотная сторона)
Вид сопровождения |
|
|
Особые условия движения (***) | ||
| ||
Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, органы управления Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указывается наименование согласующей организации, исходящий номер и дата согласования) | ||
| ||
А. С основными положениями и требованиями законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов по дорогам Российской Федерации и настоящего специального разрешения ознакомлен: | ||
Водитель(и) транспортного средства |
|
|
|
(Ф.И.О.) подпись |
|
Б. Транспортное средство с грузом/без груза соответствует требованиям законодательства Российской Федерации в области перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов и параметрам, указанным в настоящем специальном разрешении | ||
|
|
|
Подпись владельца транспортного средства |
(Ф.И.О.) |
|
"__" ________ 20 г. |
М.П. |
|
Отметки владельца транспортного средства о поездке (поездках) транспортного средства (указывается дата начала каждой поездки, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) | ||
| ||
| ||
Отметки грузоотправителя об отгрузке груза при межрегиональных и местных перевозках (указывается дата отгрузки, реквизиты грузоотправителя, заверяется подписью ответственного лица и печатью организации) | ||
| ||
| ||
(без отметок недействительно) | ||
Особые отметки контролирующих органов | ||
|
______________________________
(*) Графа заполняется при движении тяжеловесного транспортного
средства;
(**) графа заполняется при движении крупногабаритного транспортного
средства;
(***) определяются уполномоченным органом, владельцами
автомобильных дорог, Госавтоинспекцией.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.